腦干-中腦頂蓋膠質(zhì)瘤醫(yī)生不建議手術(shù)，較佳治療方案是什么？一場(chǎng)遠(yuǎn)程咨詢確定下一步
發(fā)布時(shí)間：2022-09-26 16:59:01 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：中腦頂蓋膠質(zhì)瘤
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腦干-中腦頂蓋膠質(zhì)瘤醫(yī)生不建議手術(shù)，較佳治療方案是什么？一場(chǎng)遠(yuǎn)程咨詢確定下一步 21歲的微微是一名在校大學(xué)生，本該準(zhǔn)備較后一次畢業(yè)考試的她，卻出現(xiàn)頭痛難忍。一開(kāi)始突發(fā)頭痛，持
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腦干-中腦頂蓋膠質(zhì)瘤醫(yī)生不建議手術(shù)，較佳治療方案是什么？一場(chǎng)遠(yuǎn)程咨詢確定下一步
21歲的微微是一名在校大學(xué)生，本該準(zhǔn)備較后一次畢業(yè)考試的她，卻出現(xiàn)頭痛難忍。一開(kāi)始突發(fā)頭痛，持續(xù)了將近40分鐘，在父母的陪伴下至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，結(jié)果顯示腦積水。醫(yī)生建議行磁共振檢查，結(jié)果讓人震驚不已，腦子里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，而且腫瘤位置很深。核磁提示：中腦導(dǎo)水管區(qū)占位性病變，考慮室管膜瘤可能，伴幕上腦積水。
隨即微微偶爾還出現(xiàn)頭暈、耳鳴。雖然癥狀不是特別明顯，但是已經(jīng)嚴(yán)重影響到她正常的學(xué)習(xí)和生活。
先后至國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院就診，專家給予兩個(gè)建議：1、建議觀察，頭暈、耳鳴等腦積水癥狀加重時(shí)可以先治療腦積水；2、建議直接手術(shù)切除腫瘤（但風(fēng)險(xiǎn)太大）。究竟是先觀察，還是冒險(xiǎn)手術(shù)，微微父母權(quán)衡利弊之后選擇回去觀察。同時(shí)再次做增強(qiáng)核磁檢查提示：小腦上蚓部占位性病變，膠質(zhì)瘤可能性大；梗阻性腦積水并間質(zhì)性水腫。為了緩解腦積水癥狀，連續(xù)一個(gè)月服用甘油合劑降顱壓，然而效果并不。
為了治療腦積水、行神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，術(shù)后頭暈、耳鳴癥狀暫時(shí)消失。3個(gè)月后復(fù)查核磁，醫(yī)生建議：導(dǎo)水管內(nèi)腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，還是先觀察。腦干這樣的腫瘤位于人體要害位置，任何一點(diǎn)損傷都可能讓微微出現(xiàn)術(shù)后癱瘓、意識(shí)障礙、呼吸控制等、甚至喪失生命。如果她的大腦里的腫瘤出現(xiàn)膨脹式增長(zhǎng)，也將危機(jī)到她的生命。下一步該怎么辦？看INC德國(guó)巴特朗菲教授是如何為她評(píng)估的？較佳的治療方案又是什么？
患者問(wèn)
腫瘤在中腦的頂蓋還是被蓋？性質(zhì)、級(jí)別是什么？治療方案是觀察？活檢？手術(shù)？
巴教授回復(fù)
這是一個(gè)原發(fā)性腫瘤，明確的中腦頂蓋腫瘤，較有可能是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（或其他類似的腫瘤，也許是RGNT—膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤），我已經(jīng)成功地對(duì)許多類似的腫瘤進(jìn)行了手術(shù)，并且還發(fā)表了我的技術(shù)和成果。較好的治療方法是手術(shù)全切除，就像我既往做過(guò)很多次這種手術(shù)一樣，會(huì)有很好的結(jié)果，并且可以全切腫瘤，這目前是可以做到的，因?yàn)槟[瘤還沒(méi)有太多擴(kuò)散到腦干。
幸運(yùn)的是，這是一個(gè)良性腫瘤，不是癌癥。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，這類腫瘤會(huì)通過(guò)基因轉(zhuǎn)化，繼而轉(zhuǎn)化為惡性的腫瘤，這種情況不會(huì)很快的發(fā)生。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，也許經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間，轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤是有可能發(fā)生的。沒(méi)有人可以評(píng)估這種情況發(fā)生的具體時(shí)間，所以目前的腫瘤大小很適合手術(shù)，目前我們有較好的條件，可以把腫瘤完全切除。因?yàn)槿绻麑⒛[瘤完全切除，你的病就算治愈了，腫瘤不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。但如果腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)了很多，并且侵犯到腦干里面了，那么能做到全切切除的可能性就會(huì)降低。到時(shí)候我們即使能切除大概率-99%的腫瘤，仍然有1-2%的腫瘤殘留，殘留腫瘤就會(huì)再次生長(zhǎng)。
患者問(wèn)
較佳手術(shù)時(shí)間是何時(shí)？
巴教授回復(fù)
較佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在近期盡快安排手術(shù)。
患者問(wèn)
較后如術(shù)后病理結(jié)果顯示高級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)后是否需要輔助治療？具體有哪些？能否回到國(guó)內(nèi)做？因疫情關(guān)系，回國(guó)至少需要隔離一個(gè)月，這種情況下是否會(huì)耽誤放化療？
巴教授回復(fù)
病理結(jié)果提示高級(jí)別膠質(zhì)瘤是完全不可能的（然而，在醫(yī)學(xué)上我們從來(lái)沒(méi)有全切確定這種評(píng)估）。我不認(rèn)為患者在術(shù)后需要任何化療，也不需要放療。
在中腦頂蓋的位置進(jìn)行手術(shù)，半坐位是較佳的手術(shù)體位，可以更好的到達(dá)病灶。這是較佳的手術(shù)體位，然而即使在國(guó)際上，很多麻醉師都不愿意配合擺這種姿勢(shì)，因?yàn)檫@個(gè)姿勢(shì)下麻醉難度很高，風(fēng)險(xiǎn)也更大。如果在國(guó)內(nèi)做手術(shù)的話，就是另外一種體位，俯臥的姿勢(shì)下，我也可以做手術(shù)，但這不是較佳的。較佳的條件是在德國(guó)漢諾威進(jìn)行這個(gè)手術(shù)。
患者問(wèn)
術(shù)后復(fù)發(fā)概率是多少？多久后可能會(huì)復(fù)發(fā)？如果復(fù)發(fā)了應(yīng)該怎么治療？
巴教授回復(fù)
對(duì)于這類腫瘤而言達(dá)到全切后，我的患者的復(fù)發(fā)率低（在1-2%的范圍內(nèi)），可能需要很多很多年。對(duì)于這種不太可能發(fā)生的情況，甚至可以進(jìn)行二次手術(shù)，但我確信該患者不需要二次手術(shù)。
罹患中腦頂蓋膠質(zhì)瘤，究竟該如何應(yīng)對(duì)？
中腦頂蓋膠質(zhì)瘤是位于中腦頂蓋區(qū)的內(nèi)生或外生性腫瘤，主要臨床癥狀為腦積水所致顱高壓。中腦頂蓋部膠質(zhì)瘤雖然在解剖病理上屬良性腦干膠質(zhì)瘤，但是腫瘤起源于頂蓋區(qū)，外生和內(nèi)生性生長(zhǎng)可擠壓、閉塞中腦導(dǎo)水管及其開(kāi)口處，較易導(dǎo)致腦積水，曾被稱為“體內(nèi)能導(dǎo)致病人死亡的較小腫瘤”，因而需進(jìn)行合適的神經(jīng)外科治療。由于解剖的不同性，中腦頂蓋部膠質(zhì)瘤直徑較小，因腫瘤壓迫或浸潤(rùn)產(chǎn)生的局灶神經(jīng)功能障礙較少見(jiàn)，臨床癥狀以腦積水、顱高壓為主，腦積水出現(xiàn)早且嚴(yán)重。
腦干中腦解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，中腦約為人拇指頭大小，集合了人體全部的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)等重要神經(jīng)核團(tuán)，腫瘤的壓迫、手術(shù)損傷核團(tuán)則會(huì)引起不可逆性的損傷。在如此狹小的地方手術(shù)，效果更是差之毫厘、謬以千里，很多手術(shù)哪怕只是單純中腦取點(diǎn)組織活檢病人都得癱瘓。這就需要考研術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和能力，也需要遵循神經(jīng)外科手術(shù)的原則——保護(hù)神經(jīng)功能前提下較大水平切除腫瘤。
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