在患者與INC醫(yī)學(xué)顧問(wèn)的溝通中總是不乏“膠質(zhì)瘤手術(shù)后悔了”、“術(shù)后癱瘓后續(xù)如何治療”之類的問(wèn)題，周阿姨就是其中一位患者的母親，她的孩子剛剛做完手術(shù)十幾天，病理結(jié)果顯示為膠質(zhì)瘤三級(jí)，術(shù)后的情況比術(shù)前還差，做完膠質(zhì)瘤手術(shù)就后悔了，但現(xiàn)在不知道后續(xù)該如何治療，只能眼睜睜地看著孩子躺在ICU，因此求助于INC醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，但往往此時(shí)已經(jīng)貽誤了治療良機(jī)，造成了無(wú)法挽回的后果。

　　惡性腦腫瘤是常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，在美國(guó)，成人的發(fā)病率估計(jì)為每年每100,000人中5.26例。雖然較新的治療模式如化療和免疫療法已成為這些腫瘤的管理潛力佐劑，但手術(shù)仍然是一線治療，手術(shù)的重要性毋庸置疑。當(dāng)然，激進(jìn)的切除術(shù)也會(huì)增加潛在的災(zāi)難性手術(shù)并發(fā)癥（包括不可逆的神經(jīng)功能缺損）的風(fēng)險(xiǎn)，很多患者都和周阿姨的孩子一樣，希望通過(guò)手術(shù)切除爭(zhēng)取到更好的預(yù)后效果，卻適得其反，膠質(zhì)瘤患者究竟要不要做手術(shù)？手術(shù)到底有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

做完膠質(zhì)瘤手術(shù)后后悔

　　本文分析了16530名因惡性腦腫瘤而接受手術(shù)治療的患者，顯示發(fā)生至少一種手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為3.4％。常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是醫(yī)源性中風(fēng)，估計(jì)每1000例中有16.3例有此并發(fā)癥。值得注意的是，該事件是在所檢查的10年期間內(nèi)顯著增加的事件。此外，醫(yī)源性中風(fēng)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了9倍。在Gempt等人通過(guò)分析神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后的梗塞發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)31％的患者患有新的術(shù)后缺血性病變（通過(guò)彌散加權(quán)成像評(píng)估）并伴有神經(jīng)功能下降。

　　二大常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是出血或血腫，使手術(shù)復(fù)雜化，每1000例中有10.3例發(fā)生。與醫(yī)源性中風(fēng)相似，發(fā)生出血/血腫會(huì)大大增加院內(nèi)死亡率的風(fēng)險(xiǎn)（OR 3.3； 95％CI 1.6-6.6）。田中等人的一項(xiàng)研究也證實(shí)了術(shù)后出血是神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)后的并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)手術(shù)后有致命性出血的病例為5.6％。術(shù)后每1000例中有1.1例發(fā)生腦膜炎，但這并沒(méi)有增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　在過(guò)去的十年中，許多研究都支持完全切除作為一種手段來(lái)提高存活率。正如Gulati等人所述，“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤手術(shù)是在較大水平地切除腫瘤和誘發(fā)新的缺陷之間取得微妙的平衡” 。雖然外科醫(yī)師和患者都可能會(huì)盡量切除，但應(yīng)在手術(shù)前與患者進(jìn)行完全討論，并應(yīng)討論可能增加生存率以及相關(guān)神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)的益處。目前，尚不清楚本研究中的全部醫(yī)源性卒中和出血/血腫僅是術(shù)后偶發(fā)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)（在腦腫瘤切除術(shù)中并不少見(jiàn)）還是與神經(jīng)功能缺損有關(guān)。

　　雖然醫(yī)源性卒中的增加可能是近年來(lái)轉(zhuǎn)向更具侵略性的切除術(shù)的結(jié)果，但更敏感的術(shù)后影像學(xué)技術(shù)可能在增加術(shù)后缺血的診斷中也發(fā)揮了重要作用。不過(guò)，經(jīng)歷過(guò)手術(shù)并發(fā)癥的患者與沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥的患者的術(shù)后病程明顯不同。前一組的院內(nèi)并發(fā)癥明顯更高，平均住院時(shí)間為11.8天，而后一組只有4.4天。此外，住院費(fèi)用幾乎翻了一番，估計(jì)為111,518美元。手術(shù)并發(fā)癥對(duì)醫(yī)院資源利用的影響是好轉(zhuǎn)護(hù)理質(zhì)量的潛在誘因，并且醫(yī)院工作人員和外科醫(yī)生都需合作以減少此類事件的發(fā)生率。

　　手術(shù)的確是一線治療手段，但這把“利劍”對(duì)于持劍之人要求較高，因?yàn)樾g(shù)中稍有不慎都會(huì)造成更為嚴(yán)重的后果，甚至花費(fèi)巨數(shù)，但患者情況卻大不如前。當(dāng)然，廣大患者也不應(yīng)因噎廢食，顧慮手術(shù)的并發(fā)癥而選擇盲目放化療，事實(shí)上，很多更具經(jīng)驗(yàn)和高超技巧的主刀醫(yī)生可以合適避免術(shù)后并發(fā)癥，INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專家成員巴特朗菲教授便是這樣一位國(guó)際神外教授，憑借高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而，在中國(guó)患者群中被尊稱為“巴教授”，教授每年的手術(shù)量在400臺(tái)以上，且是高難度手術(shù)。國(guó)內(nèi)患者可撥打400-029-0925咨詢INC國(guó)際專家遠(yuǎn)程咨詢，再獲取其咨詢意見(jiàn)后再做定奪，還可以去往教授所在的醫(yī)院接受治療，為自己爭(zhēng)取更好的治療和預(yù)后效果。

　　參考文獻(xiàn):Doi: 10.1016 / j.clineuro.2015.11.005

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• 更新時(shí)間：2020-12-07 14:57:15

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