兒童腦瘤，老說(shuō)頭痛要留心

　　生活中頭痛的情況很常見，但發(fā)病原因卻各種各樣。

　　對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子的健康總是排在一位的。如果好端端的孩子一直抱怨頭痛……那對(duì)于父母來(lái)說(shuō)也是充滿擔(dān)憂。

　　那些抱怨頭痛的孩子，他們的最后診斷是什么?

　　英國(guó)一項(xiàng)基于全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫(kù)的大型歷史隊(duì)列研究，對(duì)5-17歲因頭痛就診的兒童進(jìn)行了診斷分析。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)頭痛屬于原發(fā)性頭痛。然而，面對(duì)孩子反復(fù)長(zhǎng)期的頭痛，腦瘤的擔(dān)憂仍是父母、患者和醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。研究顯示，有頭痛癥狀的兒童患原發(fā)性腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)為0.03%，雖然總體風(fēng)險(xiǎn)較低，但反復(fù)頭痛的患者患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)頭痛病史的患者高出6.5倍。

　　8歲男孩小志活潑可愛，是一家人的開心果。然而，命運(yùn)卻對(duì)小志一家開了一個(gè)殘酷的玩笑。小志突發(fā)頭痛，父母趕緊帶小志到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查。萬(wàn)萬(wàn)沒想帶竟然是由于腦子里松果體區(qū)長(zhǎng)了腫瘤，并且腫瘤還導(dǎo)致了幕上梗阻性腦積水。

　　提起松果體區(qū)的腫瘤，大家心里一定畫了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)，松果體區(qū)在哪?怎么治療呢?該區(qū)域位置極深，毗鄰重要血管神經(jīng)，手術(shù)操作空間很小，治療難度很大。兒童和成人又有何區(qū)別?

　　一、松果體區(qū)腫瘤：兒童 VS 成人

　　松果體位于間腦頂部，屬于大腦中心區(qū)域，周圍遍布重要的腦組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)血管組織，因腦功能區(qū)繁多，對(duì)人體極為重要。如果不小心“碰壞”松果體區(qū)的任何組織都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此松果體區(qū)腫瘤的根治切除歷來(lái)被神經(jīng)外科視為“重大疑難手術(shù)”。松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)，不僅要保證切除率，還要避免對(duì)松果體及周圍組織造成損傷。

　　兒童松果體區(qū)腫瘤與成人松果體區(qū)腫瘤在病理類型、臨床表現(xiàn)、治療策略和等方面存在顯著差異，不能簡(jiǎn)單地將兒童松果體區(qū)腫瘤視為成人腫瘤的縮小版。

　　1. 病理類型差異

　　松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生在兒童：

　　·生殖細(xì)胞瘤無(wú)年齡分布差異;

　　·非生殖細(xì)胞瘤和絨毛膜癌在 9 歲以下的患者中更常見;

　　·畸胎瘤在小年齡段及16-18歲患兒中多見;

　　·內(nèi)胚竇瘤和胚胎癌多見于青春期中后期。

　　松果體細(xì)胞瘤更常見于成人患者，大多數(shù)患者在20至40歲之間發(fā)病，松果體母細(xì)胞瘤多見于兒童患者。

　　2. 臨床表現(xiàn)差異

　　兒童：由于兒童顱縫未完全閉合，顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐)可能不如成人明顯，但更容易出現(xiàn)腦積水相關(guān)的癥狀(如頭圍增大、嗜睡)。此外，兒童松果體區(qū)腫瘤可能伴隨性早熟(尤其是生殖細(xì)胞腫瘤)或生長(zhǎng)發(fā)育異常。

　　成人：成人患者顱內(nèi)壓增高癥狀更為典型，如頭痛、視乳頭水腫等，但性早熟等內(nèi)分泌癥狀較少見。

　　3. 治療策略差異

　　兒童：治療需特別考慮兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和長(zhǎng)期生活質(zhì)量。手術(shù)切除是主要手段，但對(duì)于高度惡性的腫瘤(如松果體母細(xì)胞瘤)，術(shù)后常需輔以放療和化療。由于兒童對(duì)放療的耐受性較差，放療劑量和范圍需謹(jǐn)慎控制，以避免對(duì)發(fā)育中的腦組織造成損傷。

　　成人：成人患者的治療更傾向于手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理類型決定是否進(jìn)行放療或化療。成人的放療耐受性較好，治療方案相對(duì)更為激進(jìn)。

　　與成年人相比，孩子們的神經(jīng)系統(tǒng)正處于蓬勃成長(zhǎng)階段，其代償功能和自我修復(fù)能力均顯著優(yōu)于成人。盡管他們對(duì)手術(shù)的耐受性可能稍遜一籌，但術(shù)后的恢復(fù)速度卻常常令人稱奇，他們那頑強(qiáng)的生命力總能給我們帶來(lái)無(wú)盡的驚喜。

　　然而，兒童腦腫瘤手術(shù)的難度卻異常艱巨。孩子們并非成人的簡(jiǎn)單縮小版。他們的病情變化更為迅速，疾病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

　　幼兒的生理特點(diǎn)與成人不同，他們的腦組織、顱骨和血管等結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，這增加了手術(shù)的復(fù)雜性。例如，幼兒的顱骨較薄，可塑性強(qiáng)，這意味著在手術(shù)過(guò)程中需要更加精細(xì)的操作以避免損傷。

　　兒童的血容量相對(duì)較少，如果說(shuō)成人的血容量如同一盆水，那么孩子的血容量可能僅相當(dāng)于一碗水。然而，嬰幼兒腦腫瘤有時(shí)卻異常巨大，甚至能占據(jù)半個(gè)顱腔。在手術(shù)過(guò)程中，即便出血量只有十幾二十毫升，麻醉機(jī)上的血壓數(shù)值也會(huì)明顯下降。這時(shí)，醫(yī)生不僅需要高超的技巧，更需要足夠的膽量。

　　二、小志一家：如何迎戰(zhàn)?

　　小志一家人問(wèn)遍了各地專家，得到的答復(fù)多是建議做腦脊液分流加輔助放化療。然而腦脊液分流只能暫時(shí)控制孩子腦積水癥狀，造成腦積水根源的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;——松果體區(qū)腫瘤并沒有得到解決。

　　兒童幕上梗阻性腦積水是一種嚴(yán)重的疾病，具體嚴(yán)重程度取決于梗阻的位置、腦積水的進(jìn)展速度以及是否及時(shí)治療。

　　嚴(yán)重性

　　顱內(nèi)壓增高：梗阻導(dǎo)致腦脊液無(wú)法正常循環(huán)，顱內(nèi)壓升高，可能引發(fā)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

　　腦組織損傷：持續(xù)高壓可能壓迫腦組織，造成不可逆的損傷，影響認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能。

　　發(fā)育遲緩：兒童大腦處于發(fā)育階段，長(zhǎng)期腦積水可能影響智力、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育。

　　想到孩子還那么小，一天不解決這個(gè)腦內(nèi)的隱患，哪怕暫時(shí)解決了眼下的癥狀，后面也會(huì)發(fā)展出新的癥狀。況且腫瘤可能還會(huì)影響小志正常的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至智力發(fā)育水平。小志父母越想越心焦，決心不管如何，都要找到安全主刀的醫(yī)生為小志摘除腫瘤。

　　在多方搜尋下，他們了解到德國(guó)有一位腦干顱底腫瘤手術(shù)大咖——INC巴特朗菲教授，詢問(wèn)教授能否為小志進(jìn)行手術(shù)。

　　INC國(guó)際手術(shù)大咖

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy (巴特朗菲) 教授

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)提名委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)外科雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

　　世界神經(jīng)外科學(xué)院創(chuàng)始會(huì)員

　　美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)院通訊會(huì)員

　　美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AANS)國(guó)際咨詢委員會(huì)成員

　　德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所血管神經(jīng)外科主任

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員

　　巴教授了解到小志的情況后表示，孩子目前已經(jīng)有手術(shù)指征，自己可以為孩子進(jìn)行全切腫瘤手術(shù)。

　　手術(shù)過(guò)程中，俯臥位，后正中頭皮切口，取幕下小腦上入路結(jié)合幕上枕下乙狀竇旁經(jīng)小腦幕入路，最終腫瘤得以全切除，且盡力減少了組織的損傷，對(duì)預(yù)防后期腫瘤的復(fù)發(fā)起到了極大作用。

　　術(shù)后第一天小志依然保持清醒狀態(tài)，在術(shù)后ICU觀察兩天之后情況良好，無(wú)明顯并發(fā)癥并且順利出院。小志之前的各種癥狀慢慢消失，恢復(fù)了正常機(jī)體功能，最近復(fù)查時(shí)腫瘤也并無(wú)增長(zhǎng)。

　　三、腦腫瘤頭痛與普通頭痛如何科學(xué)鑒別?

　　當(dāng)你感覺到頭痛時(shí)，并不代表你的大腦本身受傷了，可能那些對(duì)疼痛敏感的組織，比如環(huán)繞或貫穿腦部的肌肉、腦膜、靜脈和動(dòng)脈出現(xiàn)了異常。相比普通頭痛，腦腫瘤頭痛有這些特點(diǎn)。

　　1. 腦腫瘤頭痛呈進(jìn)行性加重

　　在腦瘤初起時(shí)，腦組織受壓較輕，頭痛為間歇性，表現(xiàn)為或長(zhǎng)或短的緩解期，疼痛程度較輕，多為鈍痛。隨著腫瘤逐漸增大，腫瘤直接牽引、伸展和擠壓腦血管，也會(huì)壓迫腦組織，使大腦的血液和腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，顱內(nèi)壓力增高，刺激對(duì)痛覺敏感的神經(jīng)、腦膜，頭痛也日漸加重并呈持續(xù)性。而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后通常會(huì)自行消失。

　　2. 腦瘤頭痛常有伴隨癥狀

　　如頭痛同時(shí)伴隨其他一些癥狀，如視力下降、記憶力減退、癲癇、精神意識(shí)障礙、偏癱等則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。

　　3. 腦瘤頭痛的其他特點(diǎn)

　　腦瘤的頭痛在可能在清晨明顯，有咳嗽、噴嚏、低頭等動(dòng)作時(shí)，常使頭痛加重，坐位或站立位則減輕，頭痛的部位多為全頭彌漫性。腦瘤患者頭痛出現(xiàn)的時(shí)間不同，對(duì)頭痛的感受也不同。老年人頭痛出現(xiàn)較晚，因?yàn)槔夏耆硕加胁煌潭鹊哪X萎縮，顱腔的容量相對(duì)較大，對(duì)增大的腫瘤有一定的耐受性。年輕人則不然，出現(xiàn)頭痛較早、較嚴(yán)重。小兒因顱骨的骨縫尚未完全閉合，對(duì)顱壓增高有一定的代償能力，所以頭痛出現(xiàn)也較晚、較輕。

　　四、對(duì)抗兒童腦瘤：生的希望

　　外科醫(yī)生，這是一群靈魂與藝術(shù)家靈魂相契的精英。對(duì)他們而言，每一臺(tái)手術(shù)都是一次匠心獨(dú)運(yùn)的創(chuàng)作，他們懷揣著將每一部作品雕琢成無(wú)瑕藝術(shù)品的夢(mèng)想。

　　很多時(shí)候，哪怕是同樣位置的手術(shù)，有的孩子術(shù)后能健康存活，有的孩子還是很快凋零。為什么?

　　或許這就是“藝術(shù)Art”和“手藝Craft”的區(qū)別……

　　“大概20年前我曾經(jīng)在蘇黎世針對(duì)這個(gè)主題進(jìn)行過(guò)講座。其實(shí)要將‘藝術(shù)Art’和‘手藝Craft’進(jìn)行區(qū)分，并不是件容易的事兒。神經(jīng)外科絕大多數(shù)工作都是依靠雙手來(lái)進(jìn)行，這一點(diǎn)很像手藝人，比如制表工匠，他們同樣需要精細(xì)的操作來(lái)完成他的工作，但我們不會(huì)把制表工匠稱為藝術(shù)家。真正意義上的藝術(shù)家：如雕塑家、畫家等，他們的藝術(shù)形式，很難第一眼就看透。第一眼只能看到外在的形狀，但只有深入探索，才能體會(huì)在作品內(nèi)部傳遞的信息。”

　　——INC德國(guó)巴特朗菲教授

　　對(duì)于巴教授這樣的國(guó)際神外大咖，需要像精密的工匠一樣，通過(guò)經(jīng)年累月地積累訓(xùn)練自己的技能。但同時(shí)，也要將自己的哲學(xué)、內(nèi)在精神態(tài)度融入手術(shù)中，這才能稱為藝術(shù)。因?yàn)樯窠?jīng)外科和醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科都不一樣，任何微小的錯(cuò)誤或判斷失誤，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。也正因此，對(duì)待手術(shù)，巴教授都力求每一招每一式都盡力做到精細(xì)，做到盡全切腫瘤的同時(shí)極力避免神經(jīng)功能損傷。尤其對(duì)于兒童，他們的未來(lái)太長(zhǎng)了!

　　天氣漸暖，春日將近，與春天一起漸近的，還有凝聚著多名疑難腦瘤患者翹首期盼的生命之光。國(guó)際知名神經(jīng)外科大咖，INC巴特朗菲教授將于下周正式抵達(dá)中國(guó)，此行首站將前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院。后續(xù)將于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院等進(jìn)一步開展學(xué)術(shù)交流。

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• 更新時(shí)間：2025-02-20 15:01:09

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