首臺天壇醫(yī)院手術(shù)交流回顧，從北京連通世界、共造生命希望

　　INC引入世界前沿神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，同時與國內(nèi)同行共同探討神經(jīng)外科領(lǐng)域新技術(shù)成果，促進(jìn)前沿技術(shù)的分享，推動醫(yī)學(xué)跨國交流，造福更多病家。國際知名神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授將于2025年2月底抵達(dá)中國，到訪合作醫(yī)院開展新一輪的學(xué)術(shù)交流。

　　北京天壇醫(yī)院外籍專家工作室，幾張照片、一張辦公桌，幾臺電腦，一個頭顱模型，一杯清茶，旁邊就是閱片燈墻，這位來自德國的神經(jīng)外科大咖工作室陳設(shè)如此簡單。“一切都交給巴教授了”，來找他的，往往都是高度疑難的神外疾病患者。

　　2023年6月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院正式引進(jìn)INC德國巴特朗菲教授作為其神經(jīng)外科外籍專家，譜寫中外學(xué)術(shù)交流合作新篇章。隨即6月中國行中，巴教授正式以外籍專家的身份再次來到天壇醫(yī)院，走進(jìn)了天壇醫(yī)院國際部手術(shù)室，在天壇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的配合下，巴教授成功主刀一臺疑難松果體區(qū)腫瘤交流手術(shù)，手術(shù)順利全切腫瘤，患者術(shù)后即清醒，無新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　巴教授術(shù)后一年半隨訪結(jié)果顯示——“腫瘤切除完美，第三腦室區(qū)域腫瘤原位置非常干凈。這是手術(shù)后1年半的優(yōu)異結(jié)果，患者現(xiàn)在可以為此感到高興。”這位患者，36歲的晴晴，正是我們今天要介紹的主角。

　　▼巴教授和天壇醫(yī)院國際部專家討論手術(shù)細(xì)節(jié)

　　天壇手術(shù)后，她恢復(fù)如何?

　　“手術(shù)麻藥過后就醒了，人非常清醒。”成功手術(shù)后的第二天，順利轉(zhuǎn)入普通病房后晴晴依然覺得不可思議。“巴教授真的給我安全切除了這顆腫瘤，除了術(shù)后有一點(diǎn)頭暈，沒有任何其他并發(fā)癥”，普通病房里的晴晴用手機(jī)給術(shù)前關(guān)心她的朋友們一個個發(fā)送著這個好消息。在和腫瘤抗?fàn)?年后，她終于取得了現(xiàn)階段下最重要的勝利。

　　而1周后，術(shù)后病理真相大白——當(dāng)WHO2-3級中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤結(jié)果擺在面前時，那份巴教授手術(shù)成功的喜悅凝結(jié)成了更為復(fù)雜的情感，有驚險(xiǎn)但是更多的是慶幸?；叵氪_診松果體腫瘤的兩年間，腫瘤雖然有所增長，但是晴晴癥狀并不明顯，甚至腫瘤影像上也表現(xiàn)為良性低級別，如果自己稍有一分懈怠，沒有尋求巴教授得到安全全切，那后果會是什么?他們不敢想。

　　術(shù)后，她選擇質(zhì)子治療，巴教授的順利全切手術(shù)也為后續(xù)質(zhì)子治療打下了一個堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。和腦腫瘤的抗?fàn)?，就像一場?zhàn)爭，斗智斗勇，而晴晴這一場仗除了深思熟慮的治療決策，更有樂觀心態(tài)帶來的好運(yùn)加持。晴晴對目前的治療結(jié)果已經(jīng)很滿意了，但是如果讓她給有相同境遇的病友們建議，回顧兩年以來的經(jīng)歷，她告訴我們這場戰(zhàn)斗其實(shí)可以打得更好。

　　無癥狀偶然檢查出的腦腫瘤，保守還是手術(shù)?

　　36歲的晴晴，就像她的名字一樣，開朗而熱情。事業(yè)有成、家庭幸福的她，是外人眼中被上天眷顧的寵兒。把生活過到極致，這是晴晴信奉的生活哲學(xué)，健身、戶外騎行、四處旅游……這是她的日常。一切看上去都非常完美，直到兩年前一次偶然的檢查打破了這一切。

　　晴晴在2021年11月因鼻炎進(jìn)行顱腦CT檢查，顯示松果體占位性病變，當(dāng)時大小為16*15*12mm，無特別神經(jīng)功能障礙，隨后進(jìn)行顱腦核磁MRI，醫(yī)生建議先觀察3個月。觀察結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查，建議手術(shù)治療并告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，晴晴選擇繼續(xù)保守治療。

　　2022年9月再次復(fù)查，腫瘤伴幕上腦積水。除了偶有眩暈、腦漲，其他癥狀并不明顯，晴晴還是選擇了保守。2023年3月再次復(fù)查時，腫瘤竟然長大了18*18*15mm，并出現(xiàn)幕上腦積水。臨床癥狀不變化，醫(yī)生建議再持續(xù)觀察3-6月，但最終需要手術(shù)治療。

　　腫瘤已經(jīng)長大了，這一次還能保守治療嗎?……目前沒有什么特別嚴(yán)重的癥狀，手術(shù)后會不會更嚴(yán)重呢?出于追求更好的預(yù)后結(jié)果，晴晴對于手術(shù)非常謹(jǐn)慎。

　　想要追求更好預(yù)后，能力范圍內(nèi)找更好的醫(yī)生

　　其實(shí)在觀察治療期間，晴晴和丈夫也在查閱相關(guān)資料，他們了解到松果體是人類腦中的重要器官之一，位于大腦的幾何中心點(diǎn)，它不但能分泌褪黑激素，使人建立起生理時鐘以分別日夜，同樣也是調(diào)控人體內(nèi)分泌平衡的核心器官。

　　對于松果體區(qū)腫瘤，國際上的治療標(biāo)準(zhǔn)仍是主張先手術(shù)切除腫瘤，目的為明確腫瘤性質(zhì)，最大程度減小腫瘤體積。但是松果體周圍遍布著重要的腦組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管組織，稍有不慎就可能致殘或發(fā)生生命危險(xiǎn)，所以想要在不損傷神經(jīng)血管的前提下安全手術(shù)絕非易事。

　　晴晴才30多歲，如此年輕熱烈的生命，如果切除這顆松果體區(qū)腫瘤的代價(jià)是損傷正常的神經(jīng)功能，那她寧愿繼續(xù)保守下去。但如果為了保護(hù)功能無法得到完全全切，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，再挨一刀也是在所難免，自己也永遠(yuǎn)難以逃脫腦腫瘤的魔掌。這是一個艱難的決定，如果沒做好選擇，影響的可能就是一輩子。

　　如果在國內(nèi)無法找到想要的答案，那就放眼世界……

　　她開始和丈夫多方查詢，希望能找到為自己安全手術(shù)的醫(yī)生。最后將目光聚集在國際神外手術(shù)大師——INC德國巴特朗菲教授身上。

　　查閱了眾多巴教授松果體、腦干等相關(guān)研究論文，他們更確信，巴教授就是那個能順利全切手術(shù)的人。

巴教授關(guān)于腦干和松果體病變的部分論文

　　手術(shù)切除率、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)，咨詢時這些問題都需要關(guān)注

　　“手術(shù)切除率為98%以上甚至100%”“術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)很低(低于 3%)”“這不是一個可以等待的手術(shù)”當(dāng)晴晴收到由巴教授親自回復(fù)的遠(yuǎn)程咨詢郵件時，她很驚訝于教授的答案居然如此詳細(xì)明確。

　　遠(yuǎn)程視頻中巴教授強(qiáng)調(diào)“盡早做手術(shù)是更好的，在中腦導(dǎo)水管完全堵塞之前!基于上述的原因，我不會給病人建議延遲手術(shù)。 是的，腦積水很快就會更加嚴(yán)重，這是關(guān)鍵問題。”

　　而后續(xù)在和巴教授溝通時，巴教授也一再強(qiáng)調(diào)了盡快手術(shù)的必要性，并對手術(shù)切除率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)等做出進(jìn)一步的解釋。

　　巴教授的每一個回復(fù)都說到了晴晴和丈夫的心坎上，這就是他們想要的答案，手術(shù)確實(shí)不能再拖了，此時正值巴教授6月即將來華之際，于是他們當(dāng)下便決定爭取此次巴教授國內(nèi)交流手術(shù)的珍貴名額。這次他們也看到了2023年6月北京天壇醫(yī)院外聘巴教授為外籍專家的消息，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，這是他們能力范圍內(nèi)能夠做到的爭取到更好預(yù)后的機(jī)會，他們抓住了。

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　　全切、無新發(fā)神經(jīng)損傷，為什么他能做到?

　　6月27日，巴教授夏季手術(shù)交流期間，晴晴的手術(shù)如期在北京天壇醫(yī)院進(jìn)行。手術(shù)前一天巴教授就手術(shù)入路、手術(shù)方案、術(shù)后恢復(fù)等再一次跟晴晴和丈夫進(jìn)行交代，對于手術(shù)他們現(xiàn)在很放心。

　　天壇國際部對于和巴教授的合作也格外重視，在天壇醫(yī)院外籍專家工作室，國內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前和巴教授進(jìn)行了充分的手術(shù)方案討論以及交流溝通，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

　　對于松果體區(qū)患者來說，手術(shù)治療的入路一般包括幕下小腦上入路、枕下小腦幕入路、后縱裂經(jīng)胼胝體入路等，而適合的手術(shù)治療方式主要依賴于腫瘤解剖學(xué)特點(diǎn)的不同。針對晴晴這個病例，巴特朗菲教授采取的是枕下后正中幕下小腦上入路，正中幕下小腦上入路提供了直接的接近腫瘤的方式，大部分腫瘤位于大腦深部靜脈的腹側(cè)，所以這種手術(shù)方式提供了合理的暴露方式，而靜脈相對不受影響，不容易對其造成損傷。

　　而在術(shù)中為了保護(hù)正常的血管和神經(jīng)組織，巴教授使用了多年總結(jié)而來的手術(shù)操作技巧。在進(jìn)行深部松果體區(qū)域內(nèi)手術(shù)時，巴教授通常都會使用很長的顯微外科手術(shù)器械(雙極和腫瘤鉗，微剪刀，吸管，剝離器等)，在中國交流手術(shù)中用到的特殊的手術(shù)器械，也是巴教授特意從德國攜帶來的。為了避免損壞重要靜脈，在將手術(shù)器械插入深部手術(shù)區(qū)域時，巴教授非常注意將顯微鏡短暫聚焦在重要靜脈上。而一旦腫瘤體積減小，巴教授就將繼續(xù)確定深靜脈并輕輕將其從腫瘤中剝離。在過去的案例中，巴教授憑借這些經(jīng)驗(yàn)順利全切腫瘤，從而消除或減少了出血的風(fēng)險(xiǎn)，這次晴晴的手術(shù)也一樣。

巴教授檢查手術(shù)器械及手術(shù)中

　　首次和天壇醫(yī)院國際部專家的合作也無比順利，中外專家同臺合作，最終腫瘤得以全切除，巴教授在手術(shù)中也將自己的“心、技、體”手術(shù)哲學(xué)再一次貫徹得淋漓盡致，對晴晴的正常腦組織及血管做到了完全保護(hù)。

　　腦腫瘤治療，切忌拖延心理，早手術(shù)早獲益

　　術(shù)后病理顯示中度惡性的中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤，組織學(xué)級別CNS WHO 2-3級。知道結(jié)果的晴晴和丈夫百感交集，誰能想確診到如今幾乎兩年術(shù)前幾乎沒有癥狀進(jìn)展，影像表現(xiàn)也為良性的腫瘤居然會是這個結(jié)果。

　　腫瘤如此狡猾，就仿佛溫水煮青蛙一般，讓他們曾一度放松警惕。如果沒有盡快手術(shù)，繼續(xù)因?yàn)榘Y狀輕選擇保守，也許等察覺到危險(xiǎn)時，就已經(jīng)到了無法挽救的地步了。

　　回想起自己兩年的治療之路，晴晴無比慶幸自己選擇了巴教授。但是也想以自己的這份幸運(yùn)警惕那些和自己一樣無癥狀甚至輕癥狀的患者，千萬不要放松警惕，和腦腫瘤的抗?fàn)幵诎l(fā)現(xiàn)他們那一刻就已經(jīng)打響了，容不得任何疏忽。

　　未來難以預(yù)見，特別是腦腫瘤患者。這是一場不能懷著僥幸心理的戰(zhàn)斗，一旦放松，失去的代價(jià)任何人都難以承受，在當(dāng)下的時刻做出能力范圍內(nèi)最好的選擇，才能主動為自己爭取到更好的未來。

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• 更新時間：2025-02-10 15:54:26

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