四十不惑，處在人生的輝煌時期。但是，如果人生是這樣的呢？脖子肩膀疼、手抖且發(fā)麻，頭暈，平衡性差……然后，檢查竟是“脊髓髓內(nèi)腫瘤”，而想要治療時卻被告知手術風險較大，稍有不慎則會造成癱瘓、生活難以自理的后果。這樣絕望的境地，正是2年多前脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者劉先生所面對的。2021年一臺INC巴特朗菲教授成功的示范手術，挽救劉先生免于癱瘓的命運。如今手術過去了2年多，近期INC工作人員隨訪劉先生時，劉先生腫瘤沒有復發(fā)，精神奕奕，行走自如，術后2年他早已恢復了正常人的生活。

劉先生手術切口恢復較好

術前頸2平面脊髓內(nèi)可見橢圓形短T1長T2信號，信號較均勻，邊界尚清，大小約7.8X4.1X5.0mm，增強后明顯強化。術后腫瘤得到順利全切，無新發(fā)神經(jīng)損傷，無癱瘓，術后復查沒有復發(fā)

　　作為家中頂梁柱的劉先生，回首患病到成功手術的治療之路，他慶幸自己及時做出了正確的選擇，爭取到了巴教授的手術機會，給自己爭取到了較好的預后結(jié)果，下面一起來回顧劉先生的治療之路，能給病友們哪些啟發(fā)呢？

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤患者劉先生治療時間線回顧：

　　2020年10月，40歲的劉先生因為出現(xiàn)持續(xù)的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、頭暈等癥狀就醫(yī)檢查，診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤，但是因為腫瘤長在解剖部位較其復雜的脊髓位置，手術癱瘓的風險較大，哪怕只是簡單的活檢，也可能會致殘。多地咨詢后都因為手術易致殘建議不手術，但是不手術，癥狀只會越演越烈。而且更危險的是誰也不知道他的脊髓內(nèi)長的是什么性質(zhì)的腫瘤，是否會惡化，是否有生命危險……為了能夠順利手術劉先生及家人四方查詢能夠為自己順利手術的主刀醫(yī)生。

（患者術前病變）

　　2021年1月，檢查后3個月，劉先生癥狀加重，細致工作受到影響，再次復查核磁影像疑似髓內(nèi)室管膜瘤；

　　2021年2月，劉先生及家人從病友圈得知INC德國巴特朗菲教授將在國內(nèi)開展手術，于是輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，請這位國際顱底腫瘤手術教授評估病情，看看他對于這個復雜病例怎么治療。

　　巴教授結(jié)合劉先生的既往病史和影像資料，INC德國巴特朗菲教授給出回復——“可能是腫瘤，也可能是炎性病變?？梢詾椴∪诉M行手術探查，以獲取精確診斷的材料。如果術中明確是腫瘤，則這種局灶性腫瘤可以全切，但如果是炎癥性病變，則僅切除一部分用于組織病理學診斷。根據(jù)我以往的經(jīng)驗，手術的風險可以控制在10%之內(nèi)。術后可能發(fā)生局部出血或傷口感染，但這個風險很低為1-2%。盲目的化療或放療是禁忌，甚至可能危險。”

　　一家人如同吃下了定心丸，之前的疑惑和擔心都得到了明確的解答。既然手術可以順利切除，哪怕是簡單的活檢，他們也愿意嘗試，這也將決定了劉先生后續(xù)治療該何去何從。他們也沒有猶豫，決定要趁著腫瘤體積不大、癥狀不嚴重的時候順利切除，并且搞清楚腫瘤性質(zhì)，進一步配合后續(xù)治療。于是一家人當機立斷爭取了巴教授2021年5月中國疑難示范手術的機會。

　　2021年5月，在INC國內(nèi)合作三甲醫(yī)院內(nèi)，INC德國巴特朗菲教授順利為劉先生順利全切了棘手的脊髓內(nèi)腫瘤，術后當天拔除氣管插管，術后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術后3天可下地自如行走。術后兩周出院，患者術前癥狀大多已消失，無新發(fā)神經(jīng)功能癥狀，無術后感染或并發(fā)癥。目前無需其他輔助治療。

　　術后3天，劉先生已經(jīng)可以下地走動

　　2021年8月，術后3個月隨訪，“8月22日的核磁共振成像看起來很棒，令人滿意！腫瘤被很好地切除了。磁共振成像上只有一個很小的切除腔。此外，病理學方面，我們預估的室管膜瘤II級得到證實。我建議患者未來每年進行一次MRI檢查……”這是INC國際神經(jīng)外科顧問團的德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授對劉先生術后3個月的隨訪回復。

　　2022年3月，術后8個月隨訪，劉先生沒有復發(fā)，繼續(xù)如常生活。

　　INC巴教授脊髓髓內(nèi)高難度全切手術紀實：

　　術前計劃：

　　考慮到脊髓內(nèi)不同的解剖位置和重要的生理功能，為盡可能地不損害劉先生正常脊髓神經(jīng)組織，INC德國巴特朗菲教授同國內(nèi)相關輔助配合的醫(yī)生一起，深入討論分析他的病情并確立了詳細的手術方案。

　　術中手術：

　　脊髓手術技術難度之大，決定了其對于術者的操作要求較高。治愈或致殘，往往就在手術刀所到之處的毫厘之間即見分曉。而INC德國巴特朗菲教授在國內(nèi)醫(yī)生的配合以及相關術中神經(jīng)電生理監(jiān)測等高科技設備的輔助下，于狹窄的方寸之內(nèi)一層層剝離腫瘤，手術手法細致溫柔，脊髓腫瘤被完整切除了下來。

術前仔細檢查確認相關手術器械

　　手術較主要的目的是脊髓功能保護與恢復，在保護脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。術中操作輕柔，力求較小程度牽拉脊髓，始終注意保護正常的脊髓。嚴格沿后正中溝切開脊髓，避免損傷脊髓。結(jié)合術中電生理監(jiān)測，避免損傷重要神經(jīng)；術后激素沖擊治療，減輕脊髓的繼發(fā)性損傷。

術中顯微鏡仔細觀察腫瘤形態(tài)

術中全神貫注剝離腫瘤

術中測量腫瘤大小與影像圖片中的大小進行對比，確保切除干凈

全切腫瘤后的頸髓

　　術后情況：

　　接受手術的劉先生麻醉復蘇后查體無神經(jīng)功能缺損，當天就拔除氣管插管，術后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術后3天可下地自如行走。術后兩周出院，患者術前癥狀大多已消失，無術后感染或并發(fā)癥，無需其他輔助治療。

術后二天，劉先生轉(zhuǎn)到普通病房

術后三天，劉先生正常下地走路,與INC巴教授合影

劉先生的術后病理結(jié)果為良性，無需其他治療

　　案例總結(jié)：脊髓髓內(nèi)腫瘤應該怎么治療，手術后會癱瘓嗎？

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤,主要和優(yōu)選的治療方法是手術治療。手術不僅是為了獲得病理組織學診斷,也是為了對神經(jīng)組織進行減壓。在可能的情況下,完全切除腫瘤達到外科治愈,則更是手術治療的目標。過去那種活檢加放療的治療方法是基于這樣一種保守的觀念,即完全切除脊髓星形細胞瘤將不可避免地造成嚴重的神經(jīng)功能損傷。但越來越多的證據(jù)顯示,采用合適的手術器械,根治性手術可取得良好的治療效果,且只冒很小的加重神經(jīng)功能損害的風險。對于神經(jīng)功能分級良好的患者,在其病情加重之前就應采取的手術治療,因為分級較差的患者術后恢復神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級良好的患者術后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉(zhuǎn)。

　　劉先生之所以能夠得到如此好的預后結(jié)果，和地尋求順利手術的機會分不開，在腫瘤還小癥狀還不嚴重的時候，他們并沒有掉以輕心。而在得到巴教授手術的回復后，他們也沒有猶豫不決，為了盡快明確病理和順利切除腫瘤，毅然選擇了巴教授。四十歲，正是人生的黃金時期，劉先生和一家人用清晰的治療思路保住了一家的頂梁柱沒有倒下。

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• 更新時間：2023-10-23 13:47:29

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