在膠質(zhì)瘤治療當(dāng)中，手術(shù)時機的把握極為關(guān)鍵。手術(shù)時機究竟在何處？何時會出現(xiàn)？這些問題并沒有固定的答案。外科醫(yī)生必須具備敏銳的洞察力以及堅定的決心，去抓住它。一旦錯過，任憑醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也將會失去對抗病魔的最佳時機。

　　對于腦干 - 中腦頂蓋膠質(zhì)瘤而言，一直流傳著一些看似具有 “吸引力” 的觀點 ——“腫瘤很少會長大”、“不用做手術(shù)”、“做個分流，保守觀察就行”，這幾個關(guān)鍵字眼好似琴弦一般撩動著患者的心弦。

難道不會 “心動” 嗎？

　　患有同樣疾病的人，甚至病情比自己更為嚴(yán)重的情況都不進行手術(shù)。而且，手術(shù)風(fēng)險如此之大，做完手術(shù)后狀態(tài)可能會更差，為何還要去做手術(shù)呢？

　　但是，事實真的是這樣嗎？中腦頂蓋位置的膠質(zhì)瘤真的都是惰性的嗎？

　　張遠，在腦干這一生命中樞的頂端 —— 中腦頂蓋，一顆狡猾的腫瘤正悄然盤踞著。原本以為能夠一直保守觀察下去，卻沒想到腫瘤不斷增大，體積瘋長了 125%。在腦干區(qū)域，真的可以進行手術(shù)嗎？

　　從 “禁區(qū)” 邁向 “可控”，人們對于腦干膠質(zhì)瘤 “不可觸碰” 的認知正在不斷被打破。

　　由 INC 國際巴特朗菲教授主刀的這例高難度腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)，為了實現(xiàn)腫瘤的完全切除，教授巧妙地采用了經(jīng)幕下小腦上切除中腦上部及第三腦室腫瘤與經(jīng)幕上縱裂切除中腦下方腫瘤的方法 —— 最終達到了全切腫瘤的目的。

　　如今術(shù)后 2 年半，這位 21 歲的學(xué)霸研究生狀態(tài)良好。“看到孩子現(xiàn)在這么好，我除了要感謝巴教授，更為他感到驕傲！” 父親的話語之中，滿是掩飾不住的欣慰。

　　在父母的眼中，孩子即便再大，也始終是需要守護的寶貝。當(dāng)疾病來襲時，他們愿意傾其所有，只為能夠托起孩子的未來。而現(xiàn)代神經(jīng)外科的不斷突破，正讓這樣的 “托舉” 有了更為堅實的支點。

一個從無到有的膠質(zhì)瘤

　　這是一個真實發(fā)生的故事。2016 年，21 歲的名校研究生張遠（化名）在體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀腦積水，于是選擇了保守觀察。兩年之后，正在讀大學(xué)的他突然被劇烈的頭痛和嘔吐?lián)舻?—— 這場持續(xù)了數(shù)月的折磨，最終在 2019 年通過腦脊液分流術(shù)得到了緩解，當(dāng)時的 MRI 僅僅顯示中腦導(dǎo)水管狹窄。重新回到校園的張遠以為噩夢已經(jīng)結(jié)束，卻不知道真正的考驗還在后面。2021 年 2 月，熟悉的頭痛再次襲來，還伴隨有眼球上視困難的神經(jīng)癥狀。更令人心驚的是，這次 MRI 清晰地顯示：中腦頂蓋區(qū)有一個 8mm 的占位性病變 —— 這個被稱作 “手術(shù)禁區(qū)” 的位置，讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生無奈地搖頭…… 腦干中腦手術(shù)就如同在生命中樞進行精準(zhǔn)排雷，不僅要徹底切除腫瘤，還要避免損傷控制呼吸、心跳的神經(jīng)核團以及傳導(dǎo)通路，哪怕是毫米級的誤差，都有可能造成不可逆的神經(jīng)功能障礙。

　　中腦頂蓋膠質(zhì)瘤雖然屬于可切除的 “背側(cè)外生型” 腫瘤，但由于其緊鄰中腦導(dǎo)水管，很容易引發(fā)腦積水和顱內(nèi)高壓，進而危及生命。雖然分流術(shù)可以暫時緩解癥狀，但是腫瘤持續(xù)壓迫周邊神經(jīng)（如腦干、松果體），會導(dǎo)致不可逆的損傷。和大多數(shù)患者一樣，張遠一家誤以為這種 “懶癌” 生長緩慢，于是選擇保守觀察，期待著 “有變化再手術(shù)”—— 然而，這種僥幸心理往往會讓人錯失最佳的治療時機。

膠質(zhì)瘤兩月內(nèi)激增 6mm！

　　2022 年 8 月，張遠的病情再次加重，出現(xiàn)了眼球活動受限、眼球向下運動困難的癥狀，后腦勺偶爾還會感到麻木或者疼痛。復(fù)查磁共振提示腫瘤有所增大，此時腫瘤的最大直徑為 12mm，在一年半的時間內(nèi)生長了 4mm。

　　然而，這個腫瘤并沒有停止生長，2022 年 10 月復(fù)查核磁時提示腫瘤進一步增大，自行測量腫瘤大小約為 18mm，在兩個月內(nèi)竟然激增了 6mm！

　　考慮到腫瘤進展速度非?？?，張遠及其家人決定爭取巴教授 2022 年中國疑難腦瘤示范手術(shù)的機會。

　　巴教授直接指出：這個中腦腫瘤具備明確的手術(shù)切除指征，尤其是在最近一段時間內(nèi)，腫瘤的尺寸還在不斷增大。長時間的等待只會給腫瘤更多的生長機會，并且會對腦干產(chǎn)生威脅，從而（加重）影響患者的臨床狀態(tài)，目前需要進行手術(shù)。

　　2022 年 12 月 3 日，張遠在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院接受了巴教授主刀的手術(shù)。

如何一舉殲滅腦干膠質(zhì)瘤？

Part.01 手術(shù)指征和手術(shù)入路

　　在腦干腫瘤手術(shù)當(dāng)中，確定正確的手術(shù)指征是非常重要的。因此，需要選擇真正符合條件的患者，畢竟不想讓手術(shù)給病人造成比腫瘤更大的傷害。所以，在許多腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)中，我們不能假定可以實現(xiàn)完全切除。我們必須明確手術(shù)的目標(biāo)，并且與家屬和成年患者進行明確的溝通，說明什么是可行的，什么是安全可行的。

▼術(shù)前討論

　　我們當(dāng)然有能力切除一切腫瘤，但在很多病例當(dāng)中，我們并不想損害神經(jīng)功能。當(dāng)然，手術(shù)時機和手術(shù)入路同樣重要，因為在腦干的各個區(qū)域，我們只有一個很小的窗口來暴露腫瘤，之后我們需要明確從哪一側(cè)、是幕上還是幕下等，以此來確定暴露腫瘤的確切入路。手術(shù)技術(shù)在腦干內(nèi)部也起著重要的作用。腦干膠質(zhì)瘤位置的分布與海綿狀血管瘤完全不同，后者大多位于腦橋，而膠質(zhì)瘤大多位于中腦。

▼術(shù)前計劃：2 個手術(shù)入路

1、經(jīng)幕下小腦上切除中腦上部及第三腦室腫瘤

2、經(jīng)幕上縱裂切除中腦下方腫瘤。

▼巴教授繪制張遠手術(shù)入路圖

Part.02 自然間隙微創(chuàng)手術(shù)

　　巴教授擅長使用無熱能、鈍性工具，例如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等，去鈍性分離腫瘤薄膜以及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。利用顯微 CUSA 進行無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤操作，再慢慢將腫瘤包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道當(dāng)中，將瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分離、剝離、切除出來，并且很好地利用 “打水 Irrigation” 等操作，避免手術(shù)過程中各種器械來回操作造成熱損傷、操作物理損傷等。

▼中德專家同臺手術(shù)中

　　“打水 Irrigation” 充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力來分離組織，同時利用體位優(yōu)勢讓術(shù)野內(nèi)的積水積血自然流出等，盡量做到 “不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

▼巴教授對于腦干手術(shù)解剖的深入了解，源于與腦干相伴 50 年的 “love story”

▼首先通過幕下小腦上入路，切除腫瘤上部及第三腦室上部腫瘤

Part.03 顯微 “冷刀” 手術(shù)理念

　　巴教授優(yōu)先使用無熱能器械和鈍性分離技術(shù)，以避免熱損傷與血管痙攣。顯微鑷與神經(jīng)剝離彎鉤的作用是：沿著腫瘤包膜與腦組織的界面，輕柔地進行鈍性分離，逐步推開粘連的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)（如穿支動脈、靜脈）。這種方法適用于腫瘤包膜完整、與周圍組織粘連緊密的情況（如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤）。

　　巴教授借助 CUSA 刀進行腫瘤切除操作，通過顯微 CUSA 進行無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，盡量從腦組織的自然縫隙通道當(dāng)中，將瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分離、剝離、切除出來。在切除腫瘤時需要謹(jǐn)慎操作，避免打穿瘤壁，以防損傷與之粘連的神經(jīng)和血管。

▼巴教授使用顯微剪刀、CUSA 切除中腦上部腫瘤，并對瘤腔進行止血操作。

Part.04 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測

　　這一監(jiān)測手段被譽為” 神經(jīng)外科醫(yī)生的第三只眼 “，為了保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量，這一臺手術(shù)也照常使用，進行雙側(cè) MEP 和 SEP（分別用于監(jiān)測運動傳導(dǎo)功能和感覺傳導(dǎo)功能）。巴教授認為，如果腦外科手術(shù)沒有電生理監(jiān)測，那是不人道的。因為在手術(shù)中進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，就如同安裝了 “報警器 " 一樣，醫(yī)生在下刀之前，通過監(jiān)測器的微電流刺激，如果判斷會傷到重要的神經(jīng)，監(jiān)測器就會發(fā)出警報，那么這一刀就不會開下去，從而避免了誤傷情況的發(fā)生。

▼切除中腦下部腫瘤至第四腦室底

▼嚴(yán)密縫合自體硬膜

▼術(shù)前術(shù)后 MRI 對比

　　所謂的 “禁區(qū)”，往往只是等待著被突破的邊界；所謂的 “惰性”，很可能是致命的錯覺。張遠從無癥狀到病情急轉(zhuǎn)直下的經(jīng)歷，也在提醒著更多的病友：在腦干膠質(zhì)瘤的迷霧當(dāng)中，真正的危險往往不僅僅是手術(shù)的風(fēng)險，等待同樣是有代價的；不僅僅是技術(shù)上的局限，更是認知上的枷鎖。當(dāng)我們敢于直視那些 “不可為” 的定論時，生命自然會找到它應(yīng)有的出路。

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• 更新時間：2025-06-07 10:12:05

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