腦鐮旁鈣化型腦膜瘤案例分析

發(fā)布時(shí)間：2021-08-05 17:06:35 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

腦鐮旁鈣化型腦膜瘤案例分析，腦膜瘤是較常見的良性外腦病變之一，占成人顱內(nèi)腫瘤的10%至20%。鈣化、骨化、骨侵犯、骨浸潤(rùn)和成骨細(xì)胞增生是這些腫瘤的常見特征。

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　　腦膜瘤是較常見的良性外腦病變之一，占成人顱內(nèi)腫瘤的10%至20%。鈣化、骨化、骨侵犯、骨浸潤(rùn)和成骨細(xì)胞增生是這些腫瘤的常見特征。

大腦鐮旁鈣化型腦膜瘤

　　一位60歲的卡車司機(jī)有3個(gè)月的左局灶性癲癇病史。癲癇發(fā)作始于左腳刺痛和麻木，累及下肢，然后進(jìn)展到上肢。因此，他經(jīng)歷左側(cè)強(qiáng)直陣攣運(yùn)動(dòng)。癲癇發(fā)作頻率為每周一次。后運(yùn)動(dòng)障礙通常持續(xù)3到10天，然后完全恢復(fù)。神經(jīng)學(xué)檢查顯示輕度左痙攣性偏癱(4/5)伴皮質(zhì)感覺障礙。其他神經(jīng)功能(包括眼底)正常。血液、血清分析及胸部x線檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。純顱骨片顯示鈣化(7x5 cm)，中心致密，周圍蓬松。CT顯示右側(cè)后頂葉鈣化腫物，中央致密均勻，外周不均勻。無(wú)造影增強(qiáng)及腦水腫。在右側(cè)側(cè)位進(jìn)行頂骨開顱術(shù)。硬腦膜浸潤(rùn)于右側(cè)矢狀旁區(qū)域的一小塊區(qū)域，但未累及上覆骨。將蛛網(wǎng)膜從鄰近內(nèi)側(cè)皮質(zhì)表面剝離。這導(dǎo)致了右頂葉在重力作用下與腫瘤的自發(fā)分離。因此，一個(gè)完整的切除腫瘤連同它的鐮狀附件可以實(shí)現(xiàn)沒有任何腦回縮。

　　組織病理學(xué)檢查顯示鈣化腦膜瘤，富含沙粒小體，僅有小灶狀腦膜上皮細(xì)胞。

　　術(shù)后期間平安無(wú)事。3個(gè)月后，他經(jīng)歷了左病灶發(fā)作，這可以通過(guò)在原有的苯妥英每天300毫克的基礎(chǔ)上每天添加60毫克的苯巴比妥來(lái)控制。術(shù)后18個(gè)月隨訪的腦部CT掃描顯示正常。

　　腦膜瘤累及骨骼是眾所周知的，可能是局部顱骨肥大，甚至可能遠(yuǎn)離腫瘤部位。Cushing和Eisenhardt提到腦膜瘤骨化的發(fā)生率為1%。骨質(zhì)增生腦膜瘤已被確認(rèn)，其中2.6 - 6.7%位于顱穹窿。骨瘤性腦膜瘤約占1%，主要位于脊柱。腦膜瘤起源于起源于神經(jīng)嵴的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。顱骨、各種內(nèi)臟軟骨和顱軟骨也起源于神經(jīng)嵴。Cushing和Eisenhardt描述了同時(shí)包含骨和軟骨的腦膜瘤。骨化可能是軟骨、膜內(nèi)或腫瘤鈣質(zhì)沉著。腫瘤侵犯骨所導(dǎo)致的改變包括哈弗斯管充血、靜脈淤血和機(jī)械壓力。腦膜瘤細(xì)胞可發(fā)生化生轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞。后者可能是腫瘤本身骨瘤性變化的原因，因?yàn)榛炯?xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞具有分化的潛力。鈣化是沙質(zhì)性腦膜瘤的常見特征。沙粒體起源于消失的血管內(nèi)皮細(xì)胞。腦膜瘤螺旋中心和支持性結(jié)締組織的膠原化，隨后是螺旋透明化和鈣化，蛛網(wǎng)膜細(xì)胞分泌產(chǎn)物和壞死的腫瘤細(xì)胞。鈣磷灰石晶體與膠原纖維緊密混合。鈣、鐵在成礦過(guò)程中起著明顯的作用。

　　有時(shí)鈣化發(fā)生在離病變較遠(yuǎn)的地方。這表明可能存在某些體液因子，如生長(zhǎng)因子或同工酶等與鈣化有關(guān)。骨同工酶堿性磷酸酶(AP)已被假定在腦膜瘤中與其他酶一起大量合成。這種酶具有骨化特性，并與骨礦化有關(guān)。在一項(xiàng)對(duì)40例患者進(jìn)行的研究中，腫瘤中AP含量與鈣化之間可以建立良好的相關(guān)性。因此，這可能是腦膜瘤鈣化的主要因素之一。

　　這些病變既不可治愈也不可切割，因此可以通過(guò)鉆孔或腫塊切除來(lái)切除。如果有一個(gè)大的工作空間，而不需要對(duì)大腦組織進(jìn)行大量處理，則后者是安全的。同樣適用于蛛網(wǎng)膜平面周圍清晰的良性病變。對(duì)于后三分之一、中三分之一和少數(shù)前三分之一的鐮狀細(xì)胞病變，可以采用側(cè)下位手術(shù)。蛛網(wǎng)膜剝離后的旁正中皮質(zhì)由于重力作用從鐮狀腺病變上脫落，從而提供了足夠的工作空間。通過(guò)在鈣化腫瘤上鉆孔，通過(guò)縫合線將其從皮質(zhì)縮回，從而進(jìn)一步簡(jiǎn)化切除。