膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，可以發(fā)生于大腦及脊髓的任何部位，而同時(shí)侵犯顱內(nèi)腦干同時(shí)延伸累及頸髓甚至胸髓，這樣病變范圍廣的膠質(zhì)瘤病例，臨床中少見，手術(shù)也是難度巨大，當(dāng)這樣的疾病發(fā)生于處于生長發(fā)育階段的孩子時(shí)，為了切除脊髓內(nèi)的腫瘤，打開大量的椎板后，對患兒的脊柱脊髓生長發(fā)育等都有著不利影響，對神經(jīng)外科醫(yī)師的手術(shù)理念和技術(shù)更是巨大的挑戰(zhàn)。德國INI巴特朗菲教授，就曾經(jīng)為這樣一位高難度的患兒手術(shù)過，這個(gè)成功的手術(shù)病例發(fā)表于神經(jīng)外科專業(yè)期刊《Neurosurgical Review》中，該膠質(zhì)瘤病例從腦干延髓、第四腦室延伸直至胸髓T3節(jié)段，在術(shù)中MRI及電生理監(jiān)測輔助下，獲得了腫瘤全切且無神經(jīng)功能損傷的滿意手術(shù)結(jié)果。

　　腦干、脊髓是人體運(yùn)動(dòng)、感覺等各級神經(jīng)中樞及各種神經(jīng)傳導(dǎo)束的聚集之地，對人體運(yùn)動(dòng)、感覺、呼吸、循環(huán)等功能有著至關(guān)重要的作用。延髓是腦干較尾部的部分，位于橋腦上和脊髓下之間，許多維持生命所必要的基本中樞（如呼吸、循環(huán)、消化等）都集中在延髓，有“生命中樞”之稱。頸髓膠質(zhì)瘤可導(dǎo)致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機(jī)，更可直接導(dǎo)致呼吸心跳停止。頸髓膠質(zhì)瘤切除是外科領(lǐng)域難度極高風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)之一。頸髓內(nèi)部的空間非常小，只有手指粗細(xì)，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯(cuò)，腫瘤生長導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重后果。

圖片來源：Health Jade

　　簡要病史：

　　8歲男孩出現(xiàn)進(jìn)行性左側(cè)偏癱和吞咽困難。因肺炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，并對頭部和頸椎進(jìn)行了核磁共振成像。MR顯示軸內(nèi)腫瘤部分囊性, 腫瘤從延髓和第四腦室延伸至胸髓T3水平，增強(qiáng)后強(qiáng)化（圖a）。因手術(shù)難度巨大轉(zhuǎn)診至德國INI：神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示水平性眼球震顫，左側(cè)偏癱（強(qiáng)度等級為4/5）和同側(cè)反射活躍。巴特朗菲教授及其團(tuán)隊(duì)決定在術(shù)中磁共振以及體感、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在內(nèi)的神經(jīng)電生理監(jiān)測的輔助下進(jìn)行顯微外科腫瘤切除術(shù)。

術(shù)前MR，部分囊性軸內(nèi)腫瘤從延髓和第四腦室延伸至T3水平。病灶實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)

　　手術(shù)：通過枕下正中開顱聯(lián)合頸椎椎板原位成形術(shù)

　　手術(shù)過程：

　　術(shù)前MRI影像如圖a所示，腫瘤病變從延髓直至胸髓T3節(jié)段。全麻，體表定位及X線輔助準(zhǔn)確定位后，行枕下正中入路開顱并行椎板切開，在枕下區(qū)切開硬腦膜，切口呈Y形，延伸至頸下段。脊髓在中線處切開；在頸部開始腫瘤切除，然后繼續(xù)顱骨（延髓），腫瘤囊性部分引流切除。術(shù)中可見明顯的神經(jīng)組織被侵犯。在整個(gè)過程中，術(shù)中監(jiān)測的身體感覺和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位保持穩(wěn)定。在顯微鏡下達(dá)到令人滿意的切除后，決定進(jìn)行術(shù)中磁共振iMRI掃描檢查，以準(zhǔn)確得明確腫瘤是否全切或是否有殘留，以決定下一步術(shù)中方案。

圖b、c：b、 c術(shù)中矢狀位和軸向T1加權(quán)MRI圖像。腫瘤切除后，iMRI檢查發(fā)現(xiàn)殘留病灶仍在右側(cè)C1-C2水平（軸切面）,術(shù)中再次手術(shù)切除。

　　術(shù)中MR檢查和術(shù)前MRI相比，結(jié)果顯示在右側(cè)C1-C2水平的對比增強(qiáng)區(qū)，顯示有少量腫瘤殘留（圖b，c）。再次無菌消毒、鋪巾后，對這些有殘留腫瘤的節(jié)段再次鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)殘留病變并切除。在細(xì)致的止血后，再次行術(shù)中MR檢查，證實(shí)病變被完全切除。較后行顱骨成形術(shù)及椎板原位復(fù)位術(shù)。

圖：較后的MRI對照顯示，第一次術(shù)中MR顯示的殘余腫瘤全部切除了，第二術(shù)中MR確認(rèn)腫瘤已經(jīng)全切。

　　術(shù)后，無神經(jīng)功能損傷，病人術(shù)前的吞咽困難改善，左側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙改善，術(shù)后組織病理學(xué)診斷為間變性星型細(xì)胞瘤。

　　在該病例中，膠質(zhì)瘤累及范圍廣，并且病患年幼正處在生長發(fā)育期，為了能夠全切腫瘤，必須打開頸部所有椎板，頸椎椎板如果處理不好，則會(huì)嚴(yán)重影響患兒的脊柱生長發(fā)育，在該病例中巴教授使用原位椎板成形術(shù)，不影響頸椎的運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)頭、和發(fā)育，也就保證了脊柱脊髓等的運(yùn)動(dòng)功能和發(fā)育完全不受影響。

　　INC巴特朗菲教授專注腦干、顱底疑難手術(shù)30+年

　　巴特朗菲教授為何能夠安全全切腦干延髓-脊髓膠質(zhì)瘤，和其高超的技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更是手術(shù)成功的關(guān)鍵。巴特朗菲教授擁有上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄（包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等），大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后極少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷及需呼吸機(jī)支持、長期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)較直接有效的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也是擁有眾多成功的手術(shù)病例。同時(shí)，巴教授近2年為中國的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的手術(shù)病例。對待每一個(gè)手術(shù)案例，他都力求每一招每一式都盡力做到精細(xì)，做到全切腫瘤的同時(shí)極力避免任何神經(jīng)功能損傷。

　　德國INI術(shù)中磁共振手術(shù)室簡介

　　自2007年2月起，德國INI就安裝了輻射屏蔽手術(shù)室，配備了一臺(tái)西門子的術(shù)中磁共振儀和一個(gè)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（Vector Vision Sky Navigation system，BrainLAB）以及一個(gè)外科顯微鏡（OPMI Pentero，蔡司），室內(nèi)麻醉設(shè)備放置在200高斯線外，控制室用于設(shè)置掃描儀序列和可視化術(shù)中圖像，并與射頻屏蔽手術(shù)室用玻璃墻隔開。手術(shù)時(shí)，可以配合術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、內(nèi)鏡技術(shù)等，較大程度地為手術(shù)保駕護(hù)航。

　　德國INI醫(yī)院術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室

　　當(dāng)面臨腦干脊髓病變難于切除、手術(shù)癱瘓或致命風(fēng)險(xiǎn)極大的情況，可以請教國際上對此復(fù)雜位置病變極為擅長的手術(shù)專家的手術(shù)治療意見。目前德國巴特朗菲教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授，國內(nèi)有需要尋求高質(zhì)量全切手術(shù)的腦腫瘤及腦血管瘤患者，可關(guān)注“INC國際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號或者撥打4000290925預(yù)約巴教授遠(yuǎn)程咨詢，請他評估手術(shù)方案。

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/1530.html

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• 更新時(shí)間：2021-12-15 14:07:12

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