視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)纖維瘤病兩則案例分析

發(fā)布時間：2021-08-05 16:37:44 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

在神經(jīng)纖維瘤?、裥?NF1)中的異常細(xì)胞與那些在純膠質(zhì)瘤中異常的細(xì)胞有所不同。對于前視路非腫瘤樣過度生長的膠質(zhì)增生,有少數(shù)文章報道了幾例神經(jīng)纖維瘤病有一側(cè)或雙側(cè)是神經(jīng)增粗。這些

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　　在神經(jīng)纖維瘤?、裥?NF1)中的異常細(xì)胞與那些在純膠質(zhì)瘤中異常的細(xì)胞有所不同。對于前視路非腫瘤樣過度生長的膠質(zhì)增生,有少數(shù)文章報道了幾例神經(jīng)纖維瘤病有一側(cè)或雙側(cè)是神經(jīng)增粗。這些病例的視神經(jīng)增粗是由星形細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜及其他結(jié)締組織的增生引起的。這些不常見病人的典型表現(xiàn)是神經(jīng)纖維瘤病,視神經(jīng)管擴(kuò)大和視盤蒼白,但無祝力視野障礙。 Pfeiffer和 Rccse描述了2例患者分別為44歲和40歲;病程有幾十年。兩位作者描述了在神經(jīng)纖維瘤病中有視神經(jīng)孔擴(kuò)大,但并沒有視力喪失。

　　我們在此所描述的病例,盡管沒有視黨障礙,但其視覺通路上是腳籀,而非膠質(zhì)增生。

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

　　病例1

　　患者,14歲,神經(jīng)纖維瘤病,有皮膚結(jié)節(jié)。其母于10年前切除了一側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。此患者視野檢查示視野缺損(圖18-10所示)。此患者無其他癥狀,對視野改變并不注意。CT(圖18-10A-C)顯示在視交叉和至少一側(cè)的視神經(jīng)上有腫瘤。1986年8月左眼視野中暗點較1985年7月變大變深。但視野缺損并沒有進(jìn)行性擴(kuò)大,自1985年2月至1985年8月通過 Humphrey自動檢野計檢測的一系列檢查中,視野并未有顯著改變。

　　案例1：患兒,14歲,無癥狀,主觀上視覺正常。A.視野檢查所示的盲區(qū)。13個月后左眼視野缺損加重。B.眼眶CT掃描示左側(cè)視神經(jīng)增粗(黑箭頭)。C.CT掃描視交叉平面示腫塊直經(jīng)約1.5cm(箭頭)。

　　Horwich和Bloom對1例患 von Recklinghausen病的類似患者進(jìn)行了仔細(xì)的隨訪,在一側(cè)視神經(jīng)的腫瘤并無發(fā)展。

神經(jīng)纖維瘤

　　病例2

　　1例神經(jīng)纖維瘤病患者,右側(cè)視神經(jīng)有膠質(zhì)。1971年該息者為34個月時,進(jìn)行了自視交叉到大腦半球的腫瘤切除。1975年,其左眼視力視野均正常。他17歲時除視黨方面的癥狀外,無其他癥狀。但左眼視野檢查示瓢側(cè)四分之一視野缺損。CT和MRI檢查示在第三腦室和兩個小腦半球內(nèi)有3個較大的腫瘤(圖18-11A~C)。此外,MRI發(fā)現(xiàn)在雙額葉白質(zhì)內(nèi)至少有7個細(xì)小的性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)(圖18-1C示其中2個結(jié)節(jié))。 Martuza切除了左小腦星形細(xì)胞,視交叉區(qū)胂瘤給于放射治療。

　　案例2：1986年8月1日的CT?；純?男性,34個月患右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,并有牛奶咖啡斑。1971年8月,腫瘤切除至視交叉。15年后常規(guī)檢查,患者惟一的癥狀是每周有三次從3-5pm的睡眠;患者惟一體征為失明。MRI顯示更加清楚。A.第三腦室上胂痼增強(qiáng)(箭頭)。B.小箭頭所指為左小腦囊性星形細(xì)胞瘤大囊表面有增強(qiáng)的實質(zhì)性結(jié)節(jié)。(大箭頭:右側(cè)小腦半球中央小的腫瘤結(jié)節(jié))。C,MRI顯示總共7處不明性質(zhì)的小結(jié)節(jié),在此層面中箭頭所指有2處。大的左側(cè)小腦囊性I級星形細(xì)胞瘤切除后,患者很快康復(fù)。1987年5月17日,患者右顳頂膠母細(xì)胞瘤出血。5個月后,患者出現(xiàn)第三腦室I級星形細(xì)胞瘤,2×3×4cm,侵及丘腦、下丘腦,未及視交叉;因此,此腫瘤與原發(fā)的視神經(jīng)膠質(zhì)痼及膠母細(xì)胞瘤無關(guān)。這種病程暗示有三種相反的基因突變導(dǎo)致種不同的生長方式。

　　Horwich和Bloom描述了另一例 von Recklinghausen病患者,此患者雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤行放射治療。31年后,該患者被發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有其他四個腫瘤,包括一個大的丘腦Ⅲ級星形細(xì)胞瘤。 Lewis等腳對207例 Recklinghausen病進(jìn)行了包括CT在內(nèi)的影像學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)有前視路腫瘤者占15%。其中2/3患者的病灶從病史和眼科檢查中均未能發(fā)現(xiàn)。Arn等也報道過2例在CT上意外發(fā)現(xiàn)的視交叉腫瘤患者。所有神經(jīng)纖維瘤患者,不管其視盤是否蒼白,都應(yīng)檢查是否有小的視路或其他部位的膠質(zhì)痼病灶,這樣才能早期診斷,自然病程才能完整地記錄下來。這類患者應(yīng)予保守治療,但需堅持長期隨訪,包括行視覺誘發(fā)電位,當(dāng)需要時行手術(shù)或放療。

　　圖18-10 患兒,14歲,無癥狀,主觀上視覺正常。A.視野檢查所示的盲區(qū)。13個月后左眼視野缺損加重。B.眼眶CT掃描示左側(cè)視神經(jīng)增粗(黑箭頭)。C.CT掃描視交又平面示腫塊直經(jīng)約1.5cm(箭頭)

　　1例神經(jīng)纖維瘤病患者,右側(cè)視神經(jīng)有膠質(zhì)瘤。1971年該患者為34個月時,進(jìn)行了自視交叉到大腦半球的腫瘤切除。1975年,其左眼視力視野均正常。他17歲時除視覺方面的癥狀外,無其他癥狀。但左眼視野檢查示顳側(cè)四分之一視野缺損。CT和MRI檢查示在第三腦室和兩個小腦半球內(nèi)有3個較大的腫瘤(圖18-11A~C)。此外,MRI發(fā)現(xiàn)在雙額葉白質(zhì)內(nèi)至少有7個細(xì)小的性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)(圖18-11C示其中2個結(jié)節(jié))。 Mantua切除了左小腦星形細(xì)胞瘤,視交叉區(qū)腫瘤給于放射治療。