通過一條纖細(xì)的“通道”，便能抵達(dá)大腦深部的第三腦室——這片區(qū)域清澈通透，恍若神秘的“顱內(nèi)秘境”，脈絡(luò)叢如珊瑚狀舒展，而目標(biāo)病灶清晰呈現(xiàn)：一例隱匿于第三腦室的病變。抵達(dá)此處殊為不易，粗大的丘紋靜脈部分覆蓋囊腫表面，一旦損傷將引發(fā)嚴(yán)重后果！

　　此次手術(shù)任務(wù)，是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)腦室路徑精準(zhǔn)清除病灶。而這條關(guān)鍵的“通道”，正是LOTTA腦室鏡！無需傳統(tǒng)開顱術(shù)式，僅于發(fā)際線旁開設(shè)微小操作通道，即可安全完成手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)性與手術(shù)效率的雙重優(yōu)化。

三腦室清晰影像

術(shù)后手術(shù)切口

第三腦室手術(shù)為何難度高？　　

　　第三腦室腫瘤手術(shù)面臨極高難度與風(fēng)險(xiǎn)，主要成因包括：病灶位置深在（居于腦中線深部，毗鄰丘腦、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)）、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（鄰近垂體柄、視交叉、大腦內(nèi)靜脈等關(guān)鍵血管神經(jīng)）、手術(shù)入路局限（需經(jīng)狹窄通道操作，易致周圍組織損傷）。風(fēng)險(xiǎn)范疇涵蓋術(shù)中出血（如大腦內(nèi)靜脈破裂）、術(shù)后并發(fā)癥（下丘腦損傷引發(fā)電解質(zhì)紊亂、意識(shí)障礙或長期內(nèi)分泌異常）以及腫瘤殘留或復(fù)發(fā)（因邊界模糊或完整切除難度大）。需借助精準(zhǔn)影像導(dǎo)航與神經(jīng)電生理監(jiān)測降低風(fēng)險(xiǎn)。

大腦如精密迷宮，LOTTA腦室鏡如何助力精準(zhǔn)診療？

　　LOTTA腦室鏡的研發(fā)，源自世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W. S. Schroeder教授的創(chuàng)新智慧。作為國際神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域權(quán)威，Schroeder教授憑借數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新精神，打造出這款兼具高精度與微創(chuàng)特性的腦室鏡系統(tǒng)。

　　值得一提的是，“LOTTA”這一命名取自Schroeder教授愛女之名，為這項(xiàng)尖端技術(shù)注入人文溫度。其不僅為術(shù)者提供更清晰的手術(shù)視野、降低患者創(chuàng)傷，更體現(xiàn)神經(jīng)外科醫(yī)者對患者的關(guān)懷。

由施羅德教授發(fā)明，國際知名內(nèi)鏡廠商KARL-STORZ生產(chǎn)

　　腦室鏡作為神經(jīng)外科核心技術(shù)，用于腦室內(nèi)病變的微創(chuàng)診療。傳統(tǒng)腦室鏡常受限于視野狹窄、成像模糊等問題，而LOTTA腦室鏡以三大核心技術(shù)優(yōu)勢革新現(xiàn)狀：

超清成像，適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境

　　采用高透光光學(xué)系統(tǒng)，即便在蛋白質(zhì)沉積或血性腦脊液環(huán)境中，仍能維持卓越圖像質(zhì)量，確保手術(shù)視野清晰穩(wěn)定。

　　HOPKINS柱狀透鏡技術(shù)（6°視角）大幅減少視覺盲區(qū)，如同“推開腦室之門，盡覽全貌”，成為神經(jīng)外科醫(yī)生的“精準(zhǔn)視野工具”。

雙型號設(shè)計(jì)，覆蓋全場景手術(shù)需求

　　Little LOTTA：纖細(xì)靈活，適用于腦室造瘺、腫瘤活檢、囊腫開窗等常規(guī)手術(shù)。

　　LOTTA：強(qiáng)化功能配置，專為高難度手術(shù)設(shè)計(jì)，如膠樣囊腫完整切除、腫瘤切除、導(dǎo)水管成形術(shù)，甚至可同步完成支架植入。

微創(chuàng)精準(zhǔn)，最大化患者獲益

　　通過微小骨窗入路，顯著降低腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)周期。

　　一體化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)支持多器械協(xié)同操作，減少術(shù)中器械更換頻次，提升手術(shù)效率。

　　全能表現(xiàn)：一鏡多用的臨床價(jià)值。LOTTA®30°可全面勝任各類腦室內(nèi)手術(shù)：腫瘤切除術(shù)、腦室造瘺術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、腫瘤活檢、囊腫開窗術(shù)、支架植入術(shù)。

實(shí)戰(zhàn)操作：LOTTA腦室鏡發(fā)明者親自主刀案例解析

　　病例情況：42歲男性患者，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高癥狀，伴頭痛及間歇性惡心，術(shù)前MRI顯示第三腦室膠樣囊腫并右側(cè)腦室擴(kuò)張。施羅德教授決定采用純內(nèi)鏡導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)腦室切除術(shù)。

01術(shù)前規(guī)劃

　　基于薄層T1加權(quán)MRI制定手術(shù)入路軌跡，目標(biāo)為以盡可能偏外側(cè)路徑抵達(dá)室間孔處膠樣囊腫。為實(shí)現(xiàn)該入路，初始軌跡非直接指向囊腫，而是更偏內(nèi)側(cè)的室間隔。

操作要點(diǎn)：

　　規(guī)避危險(xiǎn)的丘紋靜脈，調(diào)整進(jìn)針方向

　　穿過尾狀核頭后，向下調(diào)整軌跡以抵達(dá)膠樣囊腫

　　鑒于囊腫位于擴(kuò)張的右腦室且緊鄰室間孔，選擇經(jīng)右腦室入路

　　術(shù)前MRI顯示該區(qū)域靜脈紋顯著，增加手術(shù)挑戰(zhàn)性

　　設(shè)備配置：采用LOTTA系統(tǒng)聯(lián)合氣動(dòng)內(nèi)鏡支架。

　　體位設(shè)計(jì)：患者取仰臥位，頭部輕度前屈，使規(guī)劃的鉆孔點(diǎn)處于最高點(diǎn)，以減少術(shù)后氣顱風(fēng)險(xiǎn)。

　　導(dǎo)航定位：借助神經(jīng)導(dǎo)航確定準(zhǔn)確入點(diǎn)，為兼顧美觀，皮膚切口沿發(fā)際線后緣直線切開。

02手術(shù)實(shí)施

　　完成鉆孔后，沿術(shù)前規(guī)劃軌跡謹(jǐn)慎置入導(dǎo)航引導(dǎo)的內(nèi)鏡鞘，直達(dá)側(cè)腦室，直視下可見室間隔及尾狀核頭。當(dāng)內(nèi)鏡鞘覆蓋尾狀核頭后，以鞘作為牽開器，輕度向外側(cè)牽開尾狀核頭，以獲取切除第三腦室頂部膠樣囊腫蒂部的理想操作路徑。

關(guān)鍵解剖標(biāo)識(shí)：穹窿、脈絡(luò)叢、丘紋靜脈及隔靜脈。

　　手術(shù)難點(diǎn)：粗大的丘紋靜脈部分覆蓋囊腫表面，在將囊腫游離至側(cè)腦室過程中，需避免損傷丘紋靜脈或穹窿，以防引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或腦出血。

操作流程：

　　電凝處理覆蓋囊腫表面的脈絡(luò)叢，銳性切開后，以吸引管清除囊腫內(nèi)容物，隨后將囊腫移至側(cè)腦室。

　　借助氣動(dòng)內(nèi)鏡支架，術(shù)者可雙手操作器械進(jìn)行銳性分離，充分暴露附著于脈絡(luò)叢的囊腫蒂部。

03腫瘤切除環(huán)節(jié)

　　通過雙手操作電凝及銳性分離技術(shù)，將血管化的囊腫蒂部與脈絡(luò)叢分離，實(shí)現(xiàn)囊腫完整切除。

術(shù)后評估：

　　手術(shù)視野可見囊腫附著處脈絡(luò)叢、完整的胼胝體及未受損傷的尾狀核。

　　因室間孔過度狹窄，為避免損傷胼胝體，未對側(cè)室間孔及中腦導(dǎo)水管進(jìn)行血栓檢查。

　　術(shù)后MRI顯示入路通道偏外側(cè)，未造成尾狀核壓迫性損傷。

結(jié)論：
　　運(yùn)用LOTTA腦室鏡結(jié)合雙手銳性分離技術(shù)的純內(nèi)鏡手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)多數(shù)膠樣囊腫的完整切除。

聚焦神經(jīng)內(nèi)鏡前沿：國際診療進(jìn)展分享

Henry Schroeder（德國）專業(yè)履歷

前國際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會(huì)主席（2019-2023）

前世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)主席（2014-2017）

德國內(nèi)鏡神經(jīng)外科和神經(jīng)導(dǎo)航學(xué)會(huì)會(huì)員兼秘書

德國顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員（2009）

德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)（Greifswald University）神經(jīng)外科教授兼學(xué)科帶頭人（2004年至今）

　　Schroeder教授作為德國及國際神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域權(quán)威，常以特邀講師身份指導(dǎo)國內(nèi)神經(jīng)外科專家開展垂體瘤、腦膜瘤等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，推動(dòng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)的普及應(yīng)用，并與國內(nèi)專家開展學(xué)術(shù)交流。他還與德國同仁共同編撰《神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)》專著。

　　技術(shù)展望：Schroeder教授指出，近年神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備與技術(shù)的快速發(fā)展，得益于現(xiàn)代科技的進(jìn)步。未來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)將在芯片內(nèi)窺鏡、3D內(nèi)窺鏡、機(jī)器人輔助內(nèi)窺鏡、集成顯示技術(shù)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破，進(jìn)一步提升神經(jīng)外科疾病診療水平。

參考資料：Henry W S Schroeder et.Endoscopic transventricular resection of a colloid cyst.Neurosurg Focus Video. 2023 Apr 1;8(2):V3. doi: 10.3171/2023.1.FOCVID22140

• 所屬欄目：國際治療
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