“高配”腦瘤手術(shù)：細(xì)數(shù)可為你保駕護(hù)航的6大手術(shù)“神器”

發(fā)布時(shí)間：2020-07-06 16:58:00 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

歐洲、美國(guó)以及中國(guó)新版的治療規(guī)范都指出，治療腦腫瘤，手術(shù)是優(yōu)選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的較佳手術(shù)入路，保障一次手術(shù)全切。手術(shù)在保護(hù)好周圍正常腦組織的同時(shí)，切除率越大，

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　　歐洲、美國(guó)以及中國(guó)新版的治療規(guī)范都指出，治療腦腫瘤，手術(shù)是優(yōu)選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的較佳手術(shù)入路，保障一次手術(shù)全切。手術(shù)在保護(hù)好周圍正常腦組織的同時(shí)，切除率越大，患者長(zhǎng)期生存的可能性越高。

　　當(dāng)腦瘤位于腦功能區(qū)、腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置，手術(shù)難度都會(huì)大大提高。術(shù)中一個(gè)操作稍有不慎，就可能引起神經(jīng)損傷、語言障礙、肢體癱瘓、面癱、感覺障礙、視力障礙、意識(shí)障礙、無自主呼吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，很多并發(fā)癥是難以恢復(fù)的、甚至是不可逆的，對(duì)患者及家屬都是沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。術(shù)者對(duì)疾病的治療理念及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及成熟的術(shù)中相關(guān)設(shè)備是手術(shù)成功的重要保障。

什么是“高配”腦瘤手術(shù)？就如同開車，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的“老司機(jī)”和高配性能的車，這樣即便路途崎嶇也能順利無險(xiǎn)地到達(dá)希望的目的地。而腦瘤“高配”手術(shù)，需要的是“高配”的術(shù)者和“高配”的現(xiàn)代化設(shè)備，接下來本文解讀哪些高配手術(shù)“神器”可為你保駕護(hù)航

　　1、手術(shù)室中的“航空母艦”——磁共振復(fù)合手術(shù)室

　　主要設(shè)備為術(shù)中磁共振成像系統(tǒng)（intraoperative MRI，簡(jiǎn)稱iMRI），起著大腦“手術(shù)地圖”的關(guān)鍵作用。

　　手術(shù)前采集的醫(yī)學(xué)影像，只包含了患者某一時(shí)期的相對(duì)靜態(tài)信息，無法多方位反映手術(shù)過程中人體病理生理的實(shí)時(shí)情況。1984年，Lunsford首先提出了術(shù)中影像概念，嘗試在腦腫瘤手術(shù)中實(shí)施CT掃描，創(chuàng)造性的拓展了臨床醫(yī)生的術(shù)中視野。術(shù)中影像學(xué)的出現(xiàn)，有助于科學(xué)判別術(shù)中病灶位置和邊界，以精確切除病灶和保護(hù)周圍組織。這一突破性的進(jìn)步被譽(yù)為神經(jīng)外科發(fā)展史上的里程碑。由于其費(fèi)用造價(jià)一般高達(dá)5000萬以上，目前只有為數(shù)不多的大城市大醫(yī)院具有這樣的手術(shù)室“航空母艦”。

德國(guó)INI醫(yī)院術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室

　　iMRI術(shù)中磁共振成像能夠在手術(shù)過程中的任何時(shí)刻確定大腦內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確位置，使術(shù)中“實(shí)時(shí)”（real-time）成像成為可能，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了實(shí)時(shí)更新的腦部GPS影像地圖，這樣就可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)手術(shù)過程了，這讓許多以前無法觸及的腫瘤都能夠被準(zhǔn)確地定位，進(jìn)而被“一舉殲滅”，神經(jīng)功能將得到較大水平的保護(hù)。

　　2、大腦里的“GPS系統(tǒng)”——術(shù)中神經(jīng)功能導(dǎo)航：

　　同汽車導(dǎo)航一樣，在腦腫瘤手術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)也是有用的。因?yàn)槟軌驅(qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能順利地切除到哪里。此外，腦功能映射技術(shù)與術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于腦瘤順利切除也是個(gè)有用的輔助。

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)

綜合功能MRI、跟蹤圖、腦磁圖等制作圖像，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及清醒開顱術(shù)(后述)，以順利可靠的手術(shù)為目標(biāo)。

融合三維圖像的腦功能映射

　　3、對(duì)大腦神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（Intraoprative Neuromonitoring，IONM）：

　　電生理用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。研究顯示：IONM使行脊柱手術(shù)的患者術(shù)后截癱的發(fā)生率降低了60%，其在手術(shù)中監(jiān)視因手術(shù)有可能受到損傷的腦及腦神經(jīng)的機(jī)能，以減輕手術(shù)后的機(jī)能障礙(麻痹和視野障礙等)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中，但是目前很多醫(yī)院電生理隊(duì)伍構(gòu)建還不完善，經(jīng)驗(yàn)還相對(duì)欠缺，還難以確定需要的每臺(tái)手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測(cè)。而德國(guó)INI早在20年前就高度重視術(shù)中電生理的監(jiān)測(cè)，電生理團(tuán)隊(duì)完善，確定了多數(shù)腫瘤手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，其各種手術(shù)的神經(jīng)功能保護(hù)率一直都是國(guó)際前沿水平。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備（包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP評(píng)估手腳運(yùn)動(dòng)功能、感覺誘發(fā)電位SEP評(píng)估手腳的感覺功能、聽覺腦干電位ABR評(píng)估聽覺、視覺誘發(fā)電位VEP評(píng)估視覺）

　　4、熒光介導(dǎo)的5-ALA腫瘤切除術(shù)：

　　病人口服5-氨基乙酰丙酸(5-aminolevulinicacid,5-ALA),5-ALA通過血紅素合成途徑代謝成帶熒光的原卟啉IX。高級(jí)別膠質(zhì)瘤中積聚原卟啉IX而正常腦組織中含量低，借助于發(fā)射波長(zhǎng)為400nm藍(lán)光手術(shù)顯微鏡，可以在藍(lán)色的腦組織背景中，識(shí)別紅色的腫瘤組織，同其他影像和神經(jīng)功能實(shí)時(shí)引導(dǎo)技術(shù)結(jié)合，這有利于腫瘤的識(shí)別切除及神經(jīng)功能的保護(hù)。

（使用通常的顯微鏡很難區(qū)別腫瘤和正常腦組織，而用5-ALA技術(shù)比較容易做到）

　　5、術(shù)中超聲導(dǎo)航

　　是實(shí)時(shí)術(shù)中成像解決方案、可顯示腦移位術(shù)中超聲導(dǎo)航進(jìn)一步完善了顱腦影像引導(dǎo)的手術(shù)系統(tǒng)，占地面積小，幾乎適用于全部神經(jīng)外科手術(shù)室。疊加到術(shù)前患者數(shù)據(jù)上的實(shí)時(shí)超聲影像可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦移位的顯示和評(píng)估。腔內(nèi)3D掃描有助于識(shí)別殘余腫瘤并較大化切除范圍。術(shù)中B超可以顯示顱內(nèi)病變的形態(tài)，實(shí)現(xiàn)的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),不僅可應(yīng)用于引導(dǎo)常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)，而且還可應(yīng)用于影像導(dǎo)航神經(jīng)外科手術(shù)的超聲糾錯(cuò)，通過測(cè)量了解病變移位的方向及距離，消除影像導(dǎo)航的誤差，使準(zhǔn)確定位成為可能，有助于提高手術(shù)準(zhǔn)確性,減少探查的盲目性及腦實(shí)質(zhì)的損傷,縮短手術(shù)時(shí)間,特別當(dāng)病變位于功能區(qū)皮層下深部時(shí),此作用更突出。

術(shù)中超聲導(dǎo)航，圖來德國(guó)Brainlab

　　6、一邊手術(shù)一邊對(duì)話的“清醒開顱術(shù)“：

　　切除離承擔(dān)語言功能的區(qū)域近的腫瘤時(shí)，使用讓患者在手術(shù)中清醒的麻醉技術(shù)，一邊對(duì)話一邊確認(rèn)語言功能，在不使癥狀惡化的范圍內(nèi)較大限度地進(jìn)行腫瘤摘除。當(dāng)然，局部麻醉也很充分，即使醒了也不會(huì)感到疼痛。喚醒手術(shù)結(jié)合直接電刺激，還可以在術(shù)中識(shí)別纖維束走形及功能區(qū)的皮質(zhì)下神經(jīng)纖維聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)在腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)中腦功能皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能通路的精確定位和實(shí)時(shí)保護(hù)。

（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的術(shù)中照片及術(shù)前術(shù)后MR影像對(duì)比，腫瘤基本全切除，沒有發(fā)生麻痹和語言障礙）

　　后記：設(shè)備好和手術(shù)得好、手術(shù)效果好有著密不可分的關(guān)系，然而在在國(guó)內(nèi)有少數(shù)的大醫(yī)院有如此高配的手術(shù)條件，為術(shù)者和病人保駕護(hù)航。德國(guó)INI醫(yī)院不僅在神外疾病治療方面處在國(guó)際前沿，同時(shí)也幾乎擁有了國(guó)際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為手術(shù)保駕護(hù)航，如全部手術(shù)室都配備蔡司較新的手術(shù)顯微鏡Kinevo 900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計(jì)劃、BOLD映射及Vario guide手術(shù)機(jī)器人等。

　　設(shè)備的革新造福的將是更多的神經(jīng)外科腦瘤疾病患者。在國(guó)際一些神經(jīng)外科醫(yī)院，除了德國(guó)INI，INC合作的加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院SickKids以及法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院等，也都會(huì)在術(shù)前使用一些國(guó)際前沿設(shè)備來鑒定大腦的重要領(lǐng)域和腫瘤的關(guān)系，并且在術(shù)中使用各種以上提及的神經(jīng)外科新設(shè)備新技術(shù)或新藥劑，在不產(chǎn)生給生活帶來障礙的癥狀惡化的范圍內(nèi)，盡可能地全切腫瘤。這樣的手術(shù)，通常需要由技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)及電生理團(tuán)隊(duì)等的緊密合作而成。

　　INC是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。其成員教授為國(guó)際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域?qū)?guó)際神經(jīng)外科做出過較大貢獻(xiàn)，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。INC一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時(shí)針對(duì)國(guó)內(nèi)高要求人群及追求更高手術(shù)質(zhì)量的腦腫瘤病例，提供國(guó)際水平的國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢與高品質(zhì)手術(shù)技術(shù)。國(guó)內(nèi)腦腫瘤患者可通過INC聯(lián)系咨詢海外神經(jīng)外科教授以及前往德國(guó)INI、加拿大SickKids等國(guó)際前沿的神經(jīng)外科醫(yī)院接受前沿治療。撥打400-025-0925或掃描以下二維碼添加INC醫(yī)學(xué)顧問咨詢腦瘤出國(guó)治療問題。

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