聽神經(jīng)瘤較初表現(xiàn)的體征和癥狀是什么？

發(fā)布時間：2021-10-22 11:13:18 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

聽神經(jīng)瘤或前庭神經(jīng)鞘瘤是許旺細(xì)胞的良性腫瘤，較常見于前庭神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤之一，據(jù)報道約占大多數(shù)系列腫瘤的6%-10%。聽神經(jīng)瘤在美國的發(fā)病率約為百萬分之12，在當(dāng)代

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　　聽神經(jīng)瘤或前庭神經(jīng)鞘瘤是許旺細(xì)胞的良性腫瘤，較常見于前庭神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤之一，據(jù)報道約占大多數(shù)系列腫瘤的6%-10%。聽神經(jīng)瘤在美國的發(fā)病率約為百萬分之12，在當(dāng)代歐洲人群中約為百萬分之20。聽神經(jīng)瘤較初表現(xiàn)的體征和癥狀是什么？大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者表現(xiàn)為典型的進(jìn)行性單側(cè)聽力損失。然而，聽神經(jīng)瘤患者的表現(xiàn)模式正在改變。病史中表明腫瘤較大的特征是頭痛和主觀面部無力，而檢查中涉及的特征是異常的前后步態(tài)和面部感覺改變。

　　研究方法

　　對1992年至2015年間在一個中心連續(xù)診斷為聽神經(jīng)瘤的945名患者的臨床信息進(jìn)行了分析。檢查臨床特征，并使用描述性統(tǒng)計和邏輯回歸分析分析這些特征與腫瘤大小(%3E2.5 cm)之間的關(guān)系。

　　結(jié)果

　　較常見的癥狀是752名患者(80%)的單側(cè)聽力損失，其中90%的患者呈進(jìn)行性模式。二常見的癥狀是單側(cè)耳鳴，占6.3%，而共濟失調(diào)、眩暈和頭痛分別占3.8%、3.4%和2%。20例(2.1%)患者偶然發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤。時間分析表明，出現(xiàn)聽力損失的患者數(shù)量呈下降趨勢，出現(xiàn)其他癥狀的患者比例上升。在多變量分析中，較大的腫瘤大小與異常的串聯(lián)步態(tài)、主觀面部虛弱、檢查時異常的面部感覺和頭痛相關(guān)。

聽神經(jīng)瘤較初表現(xiàn)的體征和癥狀

表1：總隊列中的主要癥狀(n=945)，顯示了以每種癥狀為主要主訴的患者人數(shù)，以及其在整個隊列中所占的百分比。

　　研究結(jié)論

　　大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者表現(xiàn)為典型的進(jìn)行性單側(cè)聽力損失。然而，聽神經(jīng)瘤患者的表現(xiàn)模式正在改變。病史中表明腫瘤較大的特征是頭痛和主觀面部無力，而檢查中涉及的特征是異常的前后步態(tài)和面部感覺改變。

　　討論

　　在這項研究中，數(shù)據(jù)趨勢表明，出現(xiàn)典型的單側(cè)聽力損失主訴的患者數(shù)量在減少。耳鳴作為二常見的表現(xiàn)癥狀，在研究的這些年中一直相對穩(wěn)定，占總體表現(xiàn)投訴的5%-10%。其他表現(xiàn)，如共濟失調(diào)、眩暈和偶然發(fā)現(xiàn)，變得越來越普遍。其他出現(xiàn)的表現(xiàn)包括面部感覺改變、面部疼痛、頭痛、耳痛和暈厥。對此的一個可能解釋是，磁共振成像的可用性使得這些患者能夠得到更完全的研究，即使是在癥狀不典型的情況下。另一種解釋可能是，在現(xiàn)代醫(yī)療化的社會中，患者更有可能在比過去更早的階段向醫(yī)生呈現(xiàn)更廣泛的癥狀。雖然呈現(xiàn)的模式似乎正在改變，但多數(shù)患者仍有一種或多種聽神經(jīng)瘤的典型癥狀。在直接詢問全部可能的癥狀后，在473名患者的隊列中，Moffat等人發(fā)現(xiàn)85%、73%和66%的患者出現(xiàn)聽力損失、耳鳴或失衡。這表明大多數(shù)患者在診斷前患有一種或多種典型的聽神經(jīng)瘤癥狀。事實上，在他們的473名患者中，只有兩人沒有出現(xiàn)這些癥狀。在目前的研究中，21名患者沒有出現(xiàn)這些典型癥狀。這一非典型組較常見的癥狀是面部麻木(24%)。不典型聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)的病例系列(n=9)也發(fā)現(xiàn)面部麻木是22%患者較常見的表現(xiàn)癥狀。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到這是一種潛在的，盡管不尋常的，聽神經(jīng)瘤的癥狀。換句話說，在前庭耳蝸神經(jīng)沒有典型障礙的情況下，下一個較常見的障礙是三叉神經(jīng)功能。有趣的是，在我們的隊列中，沒有一名患者出現(xiàn)面神經(jīng)功能改變而不伴有前庭耳蝸神經(jīng)功能障礙。

　　耳鳴是聽神經(jīng)瘤患者的一個重要癥狀。Baguley等人研究了耳鳴與腫瘤大小的關(guān)系17]世衛(wèi)組織證明，腫瘤較大的患者不太可能出現(xiàn)耳鳴，這一發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義[17].這與我們自己的單變量分析結(jié)果相呼應(yīng)。然而，考慮到全部其他癥狀，作者沒有繼續(xù)在多變量分析中研究這種關(guān)系。在我們的患者隊列的多變量分析中，耳鳴的存在與否不再是腫瘤大小的統(tǒng)計學(xué)評估因素。盡管本研究中未進(jìn)行分析，但在大量病例系列中，診斷前耳鳴的持續(xù)時間也已被證明與腫瘤大小成反比，耳鳴持續(xù)時間越長，腫瘤越小。

　　聽神經(jīng)瘤中突發(fā)性聽力損失的發(fā)生率是可變的，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為5%至22%[18].在Moffat等人的一系列病例中，突發(fā)性聽力損失的發(fā)生率為12%，85%的人抱怨這是主要的表現(xiàn)癥狀。本文隊列中76名患者(8%)出現(xiàn)突發(fā)性聽力損失，其中72名患者抱怨這是他們的主要癥狀。這一發(fā)現(xiàn)是相關(guān)的，因為與進(jìn)行性聽力損失的患者相比，它與更短的呈現(xiàn)時間相關(guān)。在Moffat等人的論文中，突發(fā)性聽力損失組的平均陳述時間為32個月，而進(jìn)行性聽力損失組為40個月。這些發(fā)現(xiàn)得到了這項研究的支持，患有突發(fā)性聽力損失的患者表現(xiàn)出明顯快于進(jìn)行性模式的患者。出現(xiàn)的時間長度是腫瘤大小的一個重要因素，因為癥狀持續(xù)時間越長，腫瘤越大。與Moffat等人一樣，在本研究中沒有發(fā)現(xiàn)聽力損失模式和腫瘤大小之間的聯(lián)系。

　　Moffat等人報道了10%的聽神經(jīng)瘤患者具有非典型的主要癥狀，即沒有表現(xiàn)出聽力損失、不平衡或耳鳴，與本研究中的數(shù)字基本相同。據(jù)報道，具有這些非典型表現(xiàn)的患者更有可能患有較大的腫瘤，這可能是因為調(diào)查的延遲。這一發(fā)現(xiàn)在目前的研究中沒有重復(fù)，這可能反映了磁共振成像的可用性越來越高，實際上磁共振成像的使用門檻越來越低。在莫法特等人的隊列中，腫瘤大小為2.5厘米或更大的患者數(shù)量要多得多，為45%，而在我們的愛爾蘭隊列中為22%。

　　聽神經(jīng)瘤偶然發(fā)現(xiàn)的數(shù)量似乎很少。林等對505名患者進(jìn)行了分析，認(rèn)為這些患者中只有8人接受了偶然診斷。這相當(dāng)于偶發(fā)聽神經(jīng)瘤的患病率為1.6%，與本文的患病率一致。我們的研究揭示了945名患者中20名患者的意外診斷，患病率為2.1%。關(guān)于這個主題的文獻(xiàn)已經(jīng)確定了偶發(fā)聽神經(jīng)瘤的患病率，范圍從0%-2.4%。重要的是，偶然被診斷為聽神經(jīng)瘤的患者人數(shù)似乎在增加。在本研究中，一半的偶發(fā)病例發(fā)生在研究期的較后六年。偶發(fā)腫瘤數(shù)量的增加代表了一個重要的臨床實體，因為盡管這些腫瘤通常比癥狀性腫瘤更小，需要更少的干預(yù)，它們的生長模式和自然歷史仍未闡明。事實上，在其他地方發(fā)表的一些關(guān)于聽神經(jīng)瘤的“偶然”發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)一步詢問時被發(fā)現(xiàn)具有長期癥狀。在目前的研究中，20個偶然發(fā)現(xiàn)中的8個在進(jìn)一步詢問時被發(fā)現(xiàn)有聽力損失、耳鳴或不平衡的癥狀。因此，該隊列中非典型表現(xiàn)發(fā)生率的近似值為1.2%，因此，沒有聽神經(jīng)瘤典型癥狀經(jīng)歷的患者數(shù)量少。這強調(diào)了臨床病史的重要作用，是在初級保健環(huán)境中。

　　我們認(rèn)識到這項研究的一些局限性。僅分析了這些患者的原始臨床表現(xiàn)，我們沒有檢查這些癥狀隨時間的變化趨勢。此外，本研究中呈現(xiàn)的腫瘤大小是原始呈現(xiàn)時的大小，因此，同樣，也沒有測量過大小隨時間的變化。此外，關(guān)于自我報告的癥狀出現(xiàn)前的時間長度，該變量受回憶偏差的影響。一個有趣的變量，可能在某種程度上導(dǎo)致聽神經(jīng)瘤診斷數(shù)量的增加，是愛爾蘭人口結(jié)構(gòu)的變化。在本研究的時間范圍內(nèi)，愛爾蘭的人口大幅增長，人口的種族不像過去那樣單一。不幸的是，種族不是一個有記錄的變量，無法進(jìn)行分析。

　　結(jié)論

　　大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者表現(xiàn)為典型的進(jìn)行性單側(cè)聽力損失。非典型表現(xiàn)和偶然發(fā)現(xiàn)變得越來越普遍，強調(diào)需要完全的病史和體檢。病史中表明診斷時腫瘤較大的特征是頭痛和主觀面部無力，而檢查中涉及的特征是異常的前后步態(tài)和改變的面部感覺。