聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA)較常見的腫瘤，也稱為前庭神經(jīng)許旺細胞瘤，主要起源于前庭蝸神經(jīng)，不到10%的腫瘤起源于耳蝸神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤占小腦腦橋角腫瘤的85–92%，占顱內神經(jīng)許旺細胞腫瘤的93.1%，占顱內腫瘤的7.79–10.64%。隨著腫瘤的生長，可壓迫至腦橋外側和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟失調及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會嚴重損害患者的生活質量，甚至危及患者的順利。

聽神經(jīng)瘤手術并發(fā)后遺癥有哪些

　　聽神經(jīng)瘤怎么治？

　　小腦橋腦角是由小腦、腦橋、延髓和巖骨(內聽道)組成的三角形空間區(qū)域，位于后顱窩前部兩側。三角區(qū)自上而下有三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；從外向內依次為前庭蝸神經(jīng)、迷路動脈、小腦前下動脈和展神經(jīng)、面神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤位于這一空間，由于該區(qū)域較深，且具有許多重要結構，特別是與腦橋、小腦和后腦神經(jīng)密切相關，這使得聽神經(jīng)瘤的治療面臨較大挑戰(zhàn)，即切除全部腫瘤并保護神經(jīng)功能。

　　手術治療主要包括三種手術入路:枕下乙狀竇后入路(RSC)、顱中窩入路(MFC)、經(jīng)迷路入路(TLC)，其中RSC顯示范圍廣，適用于各種大小的腫瘤，總切除率高。而且，內耳道可以根據(jù)實際需要打開，這便于從內耳道中早期識別面神經(jīng)。因此，許多神經(jīng)外科醫(yī)生采用這種手術方法。

　　近年來，隨著顯微外科技術、內窺鏡技術、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術和神經(jīng)導航技術的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤切除已無明顯困難。手術的難點和挑戰(zhàn)是如何在獲得較大限度腫瘤切除的同時得到周圍正常組織較大限度的保護，并長期保留面神經(jīng)功能。

　　聽神經(jīng)瘤手術復發(fā)后遺癥有哪些？

　　腫瘤復發(fā)往往面臨再次手術，這可能會進一步加重面聽神經(jīng)的損傷，導致更嚴重的面神經(jīng)功能損傷。但相關研究數(shù)據(jù)顯示腫瘤復發(fā)組與未復發(fā)組在遠期術后面神經(jīng)功能，造成這種現(xiàn)象的原因可能是，一，外科醫(yī)生的操作技巧。如果手術者有良好的操作技巧，二次手術不會增加面神經(jīng)功能的損傷。二個原因可能是病例數(shù)量少，所以研究的推斷是未知的。同時，我們發(fā)現(xiàn)術后面神經(jīng)解剖保留率較高(95.3%)，但術后面神經(jīng)功能優(yōu)良率(House brack Mann I–II)僅為75.2%，即面神經(jīng)功能與面神經(jīng)解剖保留率不處于同一水平。究其原因可能是一，有些面神經(jīng)電凝熱損傷在手術中可使其解剖看似正常，但其功能可能已受到損害；二，一些營養(yǎng)神經(jīng)的血管在手術中可能沒有得到很好的保護，可能會造成缺血缺氧的術后神經(jīng)損傷。

　　如何避免手術損害面神經(jīng)

　　隨著科技的進步，電生理監(jiān)測技術不斷應用于神經(jīng)瘤的手術中。這項技術有助于提高面神經(jīng)保存率。也有研究表明，術中監(jiān)測面神經(jīng)肌電圖有助于外科醫(yī)生早期識別面神經(jīng)的行走方向，并確認面神經(jīng)腫瘤切除術后面神經(jīng)結構是否完整，對面神經(jīng)功能的保留有重要意義。根據(jù)術中是否使用神經(jīng)生理監(jiān)測，將研究組分為兩組:監(jiān)測組和非監(jiān)測組。通過數(shù)據(jù)對比，采用電生理監(jiān)測的患者術后遠期面神經(jīng)功能優(yōu)良率明顯高于未采用電生理監(jiān)測的患者。這也證實了國內外電生理監(jiān)測的意義。

　　聽神經(jīng)瘤患者術后長期(≥1年)面神經(jīng)功能優(yōu)良保留率與手術熟練程度、術后即刻面神經(jīng)功能、腫瘤直徑及是否使用電生理監(jiān)測技術密切相關；所以選擇經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生以及設備完善的醫(yī)院進行聽神經(jīng)瘤手術對于切除腫瘤保留面神經(jīng)重要。

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• 更新時間：2022-03-07 17:30:44

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