出國看?。翰∪嗽谥?、德、美就醫(yī)解讀

發(fā)布時間：2020-06-18 12:30:30 | 閱讀：次| 關鍵詞：

較近的新冠疫情是對全國際的醫(yī)療系統(tǒng)的一次大型考驗，這場考驗還在進行著。那么在中國、美國、德國，病人面對的是怎樣的一個就醫(yī)境況呢？為此作此文解讀。一、中國就醫(yī)流程普通門診

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　　較近的新冠疫情是對全國際的醫(yī)療系統(tǒng)的一次大型考驗，這場考驗還在進行著。那么在中國、美國、德國，病人面對的是怎樣的一個就醫(yī)境況呢？為此作此文解讀。

　　一、中國就醫(yī)流程

　　普通門診

　　在中國看病，需要早起在醫(yī)院門口排隊掛號?，F(xiàn)在也可以網上咨詢掛號，但是還是有一些醫(yī)院至允許現(xiàn)場排隊掛號。一些比較醫(yī)院或者科室，想要掛到號，基本早上天還沒亮就開始排隊，而且限號。趕得早的，可以掛到當天的。趕得不巧，就掛不到當天的號。所以衍生出了黃牛這一職業(yè)，愿意多花錢就可以買黃牛號，但是這是不提倡的，因為倒賣醫(yī)院掛號也是一種違法行為。

　　拿到號這才是一步，然后就是另一輪排隊等號。對于管理嚴格的醫(yī)院，排隊問診或許很有序。但是多數(shù)門診看病基本都處于一種，這個患者還沒看完，另外一個或多個患者就進來看的情況。幾個患者你一句我一句，問診5分鐘左右就結束。別說能夠好好的問清楚，可能患者隱私也做不到好好的保護。

圖片來自網絡

　　接下來就是按照醫(yī)生開好的檢查單去排隊交費，交完費再去排隊檢查。檢查完如果能夠當天能夠拿到檢查結果的，會繼續(xù)等待檢查結果，拿到檢查結果就是再去找醫(yī)生。如果趕到中午醫(yī)生休息還好，等到下午再去問診。如果等到醫(yī)生下班，就只能二天再次趕到醫(yī)院重新掛號問診。問診結束之后，醫(yī)生可能還會開藥，再去排隊交費拿藥。

　　目前磁共振MR檢查常是例行檢查，對于神經系統(tǒng)疾病患者，因為MR檢查歷史較長20-60分鐘不等，很多醫(yī)院的MR檢查需要先咨詢、然后等待3-10天是很正常的，咨詢不到的，就只能按照咨詢時間再次掛號排隊檢查。嗚呼哀哉！等于說這一次的掛號問診就是來醫(yī)院咨詢個檢查。

　　有些病患還需要家屬陪同，基本上都要在醫(yī)院消耗半天到一整天，如果需要些檢查，往往來回折騰好幾天是正常的。外地患者當天看病不能結束的，還得到親戚家或者醫(yī)院附近的酒店住上一晚或者更長時間。如果檢查結果不屬于這一科室，或者還得看其他科室，這樣的流程就得再走一遍。

　　特需門診漸漸走入大眾視野

　　“特需門診”是為適應社會發(fā)展、滿足不同層次人群的醫(yī)療服務需求而開設的，服務對象為一些因工作繁忙、希望在短時間內完成就診、檢查、體檢的病人和外地來診不熟悉情況及外國友人需全程帶診的病人，醫(yī)院提供連續(xù)性門診優(yōu)質優(yōu)先醫(yī)療服務，免除排隊、等候和因專家出差而空跑醫(yī)院的煩惱。然而這種特需門診仍然面臨著一號難求的狀況。

　　在大部分醫(yī)院的特需門診開設之初，的確能夠做到患者來了“隨到隨掛”。不過，現(xiàn)今特需門診的掛號難度也越來越大。上海、北京等超一線城市，很多名院名醫(yī)，比如上海九院，華山醫(yī)院，北京天壇醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等特需門診里，即使患者愿意花錢，也不能馬上看上專家，因為特需門診的有的專家咨詢都已經排到了10多天、甚至一個月以后了。

　　特需醫(yī)療服務的費用還是由病人自己承擔，這一點就診過的特需門診患者沒有異議，對于就診時間表示，無論是100元的號還是300多元的號，就診時間達到20分鐘的很少，大多數(shù)在15分鐘左右。很多患者希望，特需門診能切實好轉醫(yī)療環(huán)境和質量，畢竟每天都有那么一些并不富裕的病人為此付出對于他們來說很高昂的掛號費用，他們不僅是要看好專家，更是想看好，這才是特需門診地意義所在。

　　二、北美就醫(yī)情況

　　醫(yī)生診所是整個服務體系的基石，也解決大多數(shù)常見病、多發(fā)病。和中國幾乎全部外科手術在二三級醫(yī)院完成不同，美國68%的外科手術由診所（含日間手術中心）完成。病情較急或較嚴重的病人一般在門診中心（多科室聯(lián)合診所）、急救中心等診治，更嚴重的在急病治療醫(yī)院（Acute Care Hospitals），但這種醫(yī)院提供的服務主要是住院，同時住院時間較短，平均在5—6天，出院后也可能轉去康復醫(yī)院和長期照護醫(yī)院。值得指出的是，中國大陸的醫(yī)院沒有這樣的分別，絕大部分醫(yī)院將這三類服務混在一起。醫(yī)生對執(zhí)業(yè)地點擁有充分的自主選擇權。自主選擇的結果是，84%的社區(qū)醫(yī)生只在一個地點執(zhí)業(yè)，但也有25%的診所是?？漆t(yī)生的聯(lián)合診所，數(shù)量上大約有27萬個。51%的診所中只有一名醫(yī)生，這類診所的醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)的18%；38%的診所擁有2—5名醫(yī)生。也就是說，接近90%的社區(qū)醫(yī)生在不超過20人規(guī)模的診所執(zhí)業(yè)。保險支付是醫(yī)生和醫(yī)療機構的主要收入來源，支付標準與支付方式由雙方定期協(xié)商。其中，政府舉辦的Medicare采用行政定價的方式，醫(yī)生和醫(yī)療機構只能選擇接受或不接受，若不接受，就不能接診Medicare參保患者。商業(yè)保險機構以上述Medicare支付標準為基準，與醫(yī)生和醫(yī)療機構協(xié)商議價。

　　美國醫(yī)院大都嚴格執(zhí)行咨詢制度，一般提前10~60分鐘到達特定工作前臺，有不同情況者，護士或助手會提前電話交代情況。不咨詢，是看不到醫(yī)生本人的，也幾乎不能有機會隨時和醫(yī)生說上話。在得到咨詢確定信之后，我們要在約定的時間去見醫(yī)生。

　　在前臺完成手續(xù)之后，就可以在候診室看等待。候診室都準備了舒服的沙發(fā)和電視，也沒什么人，因為沒有人需要提前來，患者基本上也是獨來獨往，不需要陪同。護士會陪同患者完成整個就醫(yī)流程。

　　首先，護士會帶患者去簡單的量身高、體重、血壓、體溫，問問一般情況，并且把病例輸入電腦。然后，患者會被安排到一個單間里面靜待醫(yī)生的到來。

　　這個時候醫(yī)生已經先通過護士的匯報和病歷，了解你的主要訴求了。醫(yī)生敲門走近診室的時候其實已經心中有底了，大部分也只需要5~10分鐘完成咨詢過程。之后的B超、心電圖等檢查，基本上都可以在房間里做，如果需要抽血和注射，也都在這個房間里操作。

　　然后護士為你準備好病歷材料和處方，咨詢好下次就診的時間，把你送出診室。整個就診過程患者很輕松，基本上就坐在診室里，醫(yī)生、護士圍著你轉。

截圖來自網絡

　　然而美國就醫(yī)的昂貴是眾所周知的。好的體驗確實是由花費決定的，但是美國醫(yī)療的昂貴確實不是一般家庭能夠承受得起的。這對于很多美國留學生應該深有體會，很多留學生在美國不敢就醫(yī)司空常見。包括即便是美國的很多窮人，就如此次疫情很多人也是因為經濟不好無保險連得了新冠核酸，都不敢去做檢測和治療?？丛诿绹委熞淮涡鹿诜窝?，需要花費多少錢呢？美國西雅圖一名70歲的新冠肺炎患者在接受了62天的住院治療后，終于治愈出院。但出院后不久，當他收到醫(yī)院寄來的賬單時，險些心臟病發(fā)作。因為賬單上寫著一個天文數(shù)字：110萬美元。Michael Flor出院沒過多久就收到了醫(yī)院寄來的賬單，竟然有181頁之長。不過這還不是較令他震驚的，險些讓他犯了心臟病的是上面打印出的治療費用總額：超過110萬美元。按照賬單所列，單純每天住在重癥監(jiān)護室的費用就高達9736美元，住院期間無菌房間使用費用總計約40.9萬美元。Michael Flor住院期間總共使用了29天的呼吸機，總費用82215美元。另外還有器官衰竭導致的急救，花費了10萬美元。這份賬單共有3000筆單獨的逐項收費，平均每天約50筆。這些費用還沒有包括Michael Flor在治愈后參加的康復療程。他在另一處醫(yī)療機構參加了兩周的康復訓練。也就是后，后續(xù)他還會接到康復訓練的賬單。

　　另外據(jù)披露，美國醫(yī)療系統(tǒng)還有一個同病，就是醫(yī)院賬單摻水、財務不透明。天價收費就是醫(yī)療通脹的較大禍首。比如陰陽賬單，你收到1000美元的賬單，保險公司幫你支付900美元，你只需支付100美元，讓你覺得保險買的很值。實際賬單只有300美元，保險公司只付了200美元而已。為此，保險公司每年可以向你收取上千美元的保費。

　　美國的醫(yī)療費用居高不下，反過來又抬高保險公司的保費，由此形成一個惡性循環(huán)，較后落到病人頭上的負擔就越來越重。

　　北美一2個孩子的母親Inez才33歲，很早就發(fā)現(xiàn)了自己身體的異樣，對于癌癥而言，發(fā)現(xiàn)得越早，治愈的希望越大，可她發(fā)現(xiàn)得晚。并不是因為自己疏忽，而是因為看病要排隊！看病排隊兩年拖成癌癥晚期！花了兩年時間都沒有約到醫(yī)生！這期間，她求診了三家醫(yī)院，但對方都只是草草了事，忽視病情可能惡化的風險，拒絕給她進一步治療。就這樣拖了三年時間，等到她終于約上醫(yī)生時，得到的確診肛門癌已經晚期的結果。由于化療的原因，她的頭發(fā)掉光了，所以在視頻中用一條藍毛巾包著頭。在視頻中，她一邊落著淚，一邊控訴新斯科舍省殺人的醫(yī)療系統(tǒng)！

　　以下為視頻內容部分翻譯：“省長先生，你敢和我見一面嗎？你敢面對著我，看著我的眼睛，對我說我們省的醫(yī)療系統(tǒng)沒有問題嗎？“整整兩年時間，我約不到家庭醫(yī)生，以至于肛門癌沒有被診斷出來。而我去急診室求診時，只會被工作人員拒之門外！

　　視頻鏈接：https://www.bilibili.com/video/BV1m4411b7Sn/?spm_id_from=333.788.videocard.0

　　“現(xiàn)在好了，他們終于查出來了，我肛門癌3期了。我孤軍奮戰(zhàn)了三年，才有醫(yī)生接診我！

　　“今年1月份開始，我就不斷地咨詢精神科醫(yī)生，直到今終于接到通知，約上了，這時候已經是4月底了！

　　“而我就診的時間排到了7月中旬。省長先生，請您現(xiàn)在告訴我，我們省的醫(yī)療系統(tǒng)到底有沒有問題？”

　　此外，在中國一般病人可以根據(jù)病情有許多醫(yī)院可以選擇，如果某家醫(yī)院等待時間太久，完全有機會選擇其他醫(yī)院，可以減少等待時間，保險都正?？梢愿采w，但是美國基本上是家庭醫(yī)生咨詢，還涉及保險覆蓋，很多醫(yī)生甚至只看老病人，不接受新病人。

　　三、德國就醫(yī)怎么樣？

　　雖然近年來，赴美就醫(yī)越來越多。但是對于大多數(shù)體驗過美國醫(yī)療的中國患者來說，美國醫(yī)療性價比過低。德國醫(yī)療漸入眼簾，德國醫(yī)療水平在國際上享有很高的聲譽，每年大約有二十幾萬來自國外的有錢人來德國就醫(yī)。為什么會會選擇德國就醫(yī)，主要還是為了更好的醫(yī)療質量，對于一些疑難雜癥在本國無法治療的情況。

　　德國的醫(yī)療服務體系大致分為四個部分：一是開業(yè)醫(yī)生，主要負責一般門診檢查、咨詢等；二是醫(yī)院，負責各種形式的住院治療；三是康復機構，負責經醫(yī)院治療后的康復；四是護理機構，負責老年以及殘疾者的護理。在醫(yī)療服務機構方面，德國的開業(yè)醫(yī)生屬于私人開業(yè)，大部分是全科醫(yī)生。德國的醫(yī)院有三種形式：公立醫(yī)院；非營利醫(yī)院和私營醫(yī)院。公立醫(yī)院：由政府直接投資舉辦并接受政府直接管理或由大學代管；非營利醫(yī)院：通常由教會和慈善機構管理；私營醫(yī)院：由政府投資興建，政府確定地點并對基本建設、設備等進行直接投資，然后委托給私人機構經營。從數(shù)量上來看，公立醫(yī)院占主導地位，其次是非營利醫(yī)院，私營醫(yī)院數(shù)量不多。德國的康復機構和護理機構的情況與醫(yī)院類似，以公利和非營利為主。

德國INI

　　的神經外科研究及治療機構：德國漢諾威國際神經科學研究所(INI)

　　德國的社區(qū)醫(yī)院基本上是私人診所，每個城市，每個社區(qū)，每個地方按區(qū)域面積大小，人口密度等等來計算，應該有幾家醫(yī)院，應該有什么樣的診所，都是科學和嚴格審批的，不會多批。所以就醫(yī)方便，很少會存在就醫(yī)難的情況。

　　德國就醫(yī)具體有個什么樣的流程呢？病人一般首先到開業(yè)醫(yī)生的開業(yè)診所就醫(yī)，如果開業(yè)醫(yī)生認為有必要住院手術治療，再轉至醫(yī)院進行住院手術，治療完畢后，或者轉至康復機構和護理機構，或者由病人的全科醫(yī)生負責接回進行術后治療。政府不鼓勵病人直接去醫(yī)院就診。

　　與中國的情況不同，德國私立醫(yī)院與公立醫(yī)院的比例大約為7：3。非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院。但又有所不同：首先，從營利性醫(yī)院方面，德國與其他國家不同。德國的營利性醫(yī)院是由政府投資興建，政府確定地點并對基本建設、設備等進行直接投資，然后委托給私人機構經營。而其他國家則是由私人或私人機構籌資建立并經營。中國目前主要還是以公立醫(yī)院為主，私立醫(yī)院普遍還不成熟，而且由于市場化的原因，私立醫(yī)院存在很多問題。問題層出的莆田系醫(yī)療就是中國醫(yī)療私有化道路上暴露出的較大弊端。這讓中國民眾對于私立醫(yī)療更加不信任。

　　對于開私人診所的醫(yī)生，都可以說是名醫(yī)，要在大醫(yī)院里有的資歷，也就是說要有的級別和年限，這樣在大醫(yī)院工作多年，或有了口碑才可以出來自己開診所。德國的醫(yī)學生實行醫(yī)學生實行6年教育，通過4次重要考試合格后授予碩士學位證書。但畢業(yè)后要想當上全科醫(yī)生，還需有個5年的過程，以確定全科醫(yī)生的質量。在掌握包括基本疾病咨詢、社區(qū)定向服務、能對居民進行健康教育、初級衛(wèi)生保健管理等多種技能，獲得資格認證后，才可以在社區(qū)開業(yè)。

　　公立醫(yī)院和私立醫(yī)院區(qū)別：歐洲的私立醫(yī)院包括德國，主要承擔社區(qū)診所服務功能，公立醫(yī)院主要承擔住院醫(yī)療、疑難雜癥治療等功能。生病要經過家庭醫(yī)生診治、介紹才能到公立醫(yī)院就診。即使掛急診也要通過家庭醫(yī)生，否則就要多承擔的費用。

　　無論是德國公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，全部醫(yī)院的經濟來源，并非來自患者，而主要是州政府和保險公司的資金投入。與公立醫(yī)院相比，德國私立醫(yī)院每年獲政府資金很少，但私立醫(yī)院不需要繳稅，而公立醫(yī)院需依法納稅。另外，私立醫(yī)院盈利用途不受限制，而公立醫(yī)院盈利的用途被嚴格限制。

　　價格方面：與美國就醫(yī)價格相比，德國的就醫(yī)治療費用便宜。因為兩者的醫(yī)療體系完全不同，德國是一個嚴謹而且相對保守的國家，國際醫(yī)療體系市場化程度低，而且為了避免醫(yī)療中介機構和醫(yī)院一起抬高治療費用（醫(yī)療中介機構將病人介紹到醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)病人消費金額按照比例給中介返點），德國法律明文禁止存在醫(yī)療中介，所以德國的醫(yī)療費用一直保持在發(fā)達國家中較低位。同時，正因為缺少了返點的機制，很少有醫(yī)療中介機構會將患者到德國就醫(yī)，但也不能說完全沒有。

　　德國藥品：跟國內醫(yī)院不一樣，在德國，除了住院病人服用的藥品之外，醫(yī)藥是做到完全分家的。德國醫(yī)生開具了處方后，患者拿著處方到任意的一家藥店(寫有紅色Apotheke)都可以購買處方藥，不常用的處方藥通常沒有現(xiàn)貨，藥店則需要預訂，一般1至2天就都可以拿到，且不需支付額外的費用。

　　此外，德國的救護車服務也完善。基本上救護車會在幾分鐘內到達，而且德國的救護車一般相當于一間小型的手術室。德國醫(yī)護人員有一套很貼心的操作標準，包括和病人的交流、和同事的交接，都有一套的標準化流程，全程迅速且安心。

　　綜上可看出，德國醫(yī)療基本處于一個就醫(yī)等待時間較短，醫(yī)療服務好，費用較低的情況。處于中國和美國中間的狀態(tài)。

　　其實不管是中國、美國、還是德國，醫(yī)療現(xiàn)狀終究是由民情所致。如何選擇就醫(yī)還是從自身情況出發(fā)。中國現(xiàn)在也在大力醫(yī)改，國際醫(yī)學在進步，化快速進展，如今國人既能享受到高效、便捷、平價的國內醫(yī)療，也有機會接受國際前沿的醫(yī)學治療。