土豆般大小的脊索瘤，在大腦內野蠻生長，并延伸到了左側的海綿竇，逐漸壓迫大腦。巨大的腫瘤、復雜的位置，讓這一場手術成為了“生死之戰(zhàn)”。

　　海綿竇，一個令無數神外醫(yī)生感嘆“技術難度極高”的位置，不僅位置深，神經、血管交錯，解剖高度復雜，還涉及多個顱神經、重要腦動脈、巨大靜脈叢和腦干。任何失誤都可能造成失明等災難性后果。

　　而在這一個“碰都不敢碰”的區(qū)域，卻偏偏容易產生多種血管、腫瘤和炎癥性病變。海綿竇為何如此重要，卻又如此“脆弱”?這個區(qū)域究竟能產生哪幾種腫瘤?我們又該如何應對?別慌，讓我們先來簡單認識一下這個大腦內的“險要之地”。

　　一、認識海綿竇

　　海綿竇(CS)，是位于蝶鞍兩側、硬腦膜兩層間不規(guī)則的腔隙，在我們的大腦內左右各一個，平均尺寸為 2cm x 1cm 。由于海綿竇內有許多包有內皮的纖維小梁，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，因此形狀上很像海綿，并由此得名。此外，海綿竇內還有一些頸內動脈和腦神經經過，尤其是它的外側壁，與Ⅲ-Ⅵ對顱神經關系密切，在臨床上就顯得頗為重要。

藍色部分為海綿竇

　　在海綿竇附近生長的腫瘤往往很難切除，因為在該區(qū)域操作容易損傷多束顱神經、海綿竇段頸內動脈及其分支以及伴行于動脈的交感神經叢，從而導致術后的多種并發(fā)癥。在海綿竇進行手術對于醫(yī)生來說，既可能成為有幸發(fā)掘出寶藏的“珠寶盒”，也可能成為不幸打開的“潘多拉魔盒”，產生災難性后果。

　　1980年以前，海綿竇幾乎被視為“手術禁區(qū)”，手術伴有極高的死亡率和致殘率。盡管在七十年代顯微外科技術得到了發(fā)展，但人們認為顯微神經外科在處理海綿竇內及周圍的病變方面已經達到了極限。損傷神經結構的極高風險、引起無法控制的出血或腦脊液漏似乎是一個不可避免的難題。

　　二、脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤…海綿竇區(qū)腫瘤知多少

　　雖然相對體積較小，但海綿竇是一個復雜的結構，容易受到多種血管、炎癥病變及腫瘤的影響。血管疾病包括動脈瘤、頸動脈-海綿竇瘺、海綿竇血栓形成和海綿狀血管瘤;炎癥病變包括Tolosa-Hunt綜合征(疼痛性眼肌麻痹綜合征)、結節(jié)病、伴有多血管炎的肉芽腫病、IgG-4相關疾病和侵襲性真菌感染等。

　　海綿竇區(qū)的腫瘤主要包括脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、淋巴瘤、神經周圍腫瘤擴散、轉移瘤和腫瘤的直接侵襲(如鼻咽癌)等，因篇幅限制，本文將主要介紹前三種較為常見的腫瘤。

　　脊索瘤

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索結構殘余組織的先天性良性腫瘤，雖然組織上為良性，但卻是一種破壞性強，容易復發(fā)的腫瘤。而長在海綿竇的脊索瘤手術難度急劇上升，不僅位置隱蔽難以全切、與重要神經結構關聯(lián)，復發(fā)率也很高，甚至還會破壞骨質。

　　INC國際“雙鏡聯(lián)合”大咖福教授指出，脊索瘤的首選治療是手術切除，早期診斷和徹底切除可降低復發(fā)率、增加長期控制的機率。手術方法有廣泛切除、邊緣切除和部分切除，病灶廣泛、徹底的切除可獲得較好的治療效果和長期無病控制的機會。

　　就像開頭提到的那個土豆般大小的脊索瘤患者，怎么樣才能在如此“險要”的位置上安全切除足夠多的腫瘤，以避免短期多次復發(fā)，是很多神外醫(yī)生都在苦惱的問題。

　　為了緩解患者產生的左側眼睛無力、復視等癥狀，福教授采用了分期手術的方式進行治療。他首先通過聯(lián)合內鏡鼻內入路(EEA)切除硬膜外部分的腫瘤，然后通過經顱入路處理硬膜內的腫瘤，以降低腦脊液漏和神經血管損傷的風險。

　　術后的MRI檢查結果顯示，腫瘤已被完全切除，患者隨后接受了質子治療，在5個月的隨訪中，她的神經系統(tǒng)正常，且頭面部的外觀美容效果良好，而這也得益于福教授所采用的內鏡經鼻入路。

　　垂體瘤

　　垂體瘤是累及海綿竇的常見腫瘤。這些垂體瘤可從蝶鞍向外側生長并侵襲垂體，海綿竇受累與手術復雜性和較高的手術致死致殘率有關。此外，垂體卒中也可向海綿竇延伸，進而引發(fā)突然的頭痛、視力惡化和眼肌麻痹。

　　福教授曾采用經鼻蝶入路為一名41歲的巨大垂體瘤復發(fā)患者進行內鏡手術?；颊咴谕庠哼M行了顯微鏡下經蝶竇入路腫瘤切除手術，然而，術后放療一年后，她出現(xiàn)了右側動眼神經麻痹，檢查顯示她的右側海綿竇內有腫瘤復發(fā)。

　　INC福教授為該患者手術后，腫瘤大體全切除，動眼神經麻痹消退，影像學檢查術后3年無復發(fā)。

　　腦膜瘤

　　海綿竇腦膜瘤(CSM)是常見的原發(fā)性海綿竇病變，常伴有復視、斜視、眼肌麻痹、上瞼下垂、視野缺損、面部麻木/疼痛/感覺障礙和垂體功能障礙等臨床表現(xiàn)。沿蝶翼外側延伸的腫瘤也可引起癲癇、偏癱和頭痛，沿巖斜坡硬腦膜延伸的病變可引起面癱和聽力喪失。

　　在顯微神經外科發(fā)展之前，海綿竇腦膜瘤被認為是不可能切除的腦膜瘤之一。19世紀80年代至90年代，隨著手術顯微鏡的引入和顱底技術的發(fā)展，腫瘤全部切除成為治療目標。近20年來，隨著放射治療、分子靶向治療的進步，海綿竇腦膜瘤的治療目標轉變?yōu)樵诒ＷC患者神經功能的前提下盡可能全切腫瘤，術后予輔助治療控制殘余腫瘤生長。

　　INC國際施羅德教授、福教授與Takeshi Kawase教授曾參與撰寫了海綿竇腦膜瘤的EANS(歐洲神經外科學會年會)顱底分會共識，《共識》指出，如果決定將手術作為一線治療，開顱手術似乎能提供較好的腫瘤控制和比神經內鏡更高的全切除率，特別是當腫瘤向外側延伸到海綿竇外側壁時。通過神經內鏡，在海綿竇外腫瘤的外生部分進行骨性顱底減壓和有限的腫瘤切除，并與放療結合時，大多數患者都能有效地緩解癥狀和實現(xiàn)腫瘤控制。

　　INC福教授在為一名53歲巨大腦膜瘤復發(fā)患者制定手術方案時，就采用了開顱手術，術后MRI顯示該患者的腫瘤完全切除。

　　三、INC國際顱底手術大咖福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經外科內鏡手術專家。早在2011年，福洛里希教授團隊就曾使用神經內鏡經單鼻孔入路成功夾閉顱內前交通動脈瘤，這在國際神經外科領域內具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結合多年的手術經驗又提出了具有重要意義的神經內鏡“筷子”手法，使得手術操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術過程中存在的配合問題，由此提高了手術效果和準確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經驗，多采取神經內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng)手術。他尤其擅長神經內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎方法、鼻內鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復擴大鼻內入路后大面積顱底缺損的手術方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預后具有重要意義。

　　參考資料：Kamran Munawar et. al.(2020). Cavernous sinus lesions. Clinical Imaging.

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• 更新時間：2025-02-27 16:53:29

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