兒童腦腫瘤是僅次于兒童白血病的二大腫瘤，也是發(fā)病率較高的兒童實體瘤。兒童腦腫瘤的特征和治療與成人有什么不同?兒童哪些腦腫瘤可以進行內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)?

　　2023年8月，福教授來華期間，為一名6歲脊索瘤患兒實施了高難度示范教學(xué)手術(shù)，對于中國青年神經(jīng)外科醫(yī)生們，能夠與這位國際顱底教授面對面交流，也是機會難得。他們交流了與福教授合作中的令人印象深刻的瞬間。

　　往期報道

　　?INC福教授如何“讓大腦意識不到經(jīng)歷過手術(shù)”——專訪蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院肖宗宇主任醫(yī)師

　　?“福教授疑難顱底腫瘤病人的福音”——專訪蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院祝海平主任醫(yī)師

　　?【9月巴教授即將來華】中國手術(shù)團隊專訪5期——蘇州獨墅湖醫(yī)院神外黃煜倫主任

　　?中外專家“談”福洛里希教授——這是怎樣一位“年輕”的國際顱底手術(shù)教授?

　　這一期，我們有幸邀請到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，浙江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委沈志鵬醫(yī)生，來聽聽他眼中的福教授。

　　觀點摘要-浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科沈志鵬副主任醫(yī)師:

　　“福教授對于疾病的操作、解剖的認識、操作的一些技巧都是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。但是他比我想象當中要更加年輕，精力也特別充沛。在整個手術(shù)的一個過程當中，作為外國人他能夠在這里，嘗試著去跟我們溝通，能夠去教我們一些東西;嘗試著從這個疾病角度去解說一些東西，我覺得是友善的一個人。”

　　本期專訪人物介紹：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神外-沈志鵬副主任醫(yī)師

　　副主任醫(yī)師

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科副主任(主持)。

　　擅長小兒神經(jīng)外科，包括小兒顱腦外傷、先天畸形、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、癲癇外科、腦血管病、脊柱脊髓疾病等，專注于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一體化治療以及先天性脊髓栓系綜合癥的綜合治療。

　　目前擔(dān)任：

　　國際小兒神經(jīng)外科學(xué)會(ISPN)委員

　　國家衛(wèi)生健康委員會兒童血液病、惡性腫瘤專家委員會委員

　　中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專委會外科學(xué)組 委員

　　中國研究型醫(yī)院學(xué)會兒童腫瘤委員會 委員

　　浙江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會 常委  小兒學(xué)組 組長

　　浙江省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會、醫(yī)學(xué)會小兒外科分會 委員

　　中國抗癌協(xié)會腫瘤熱療專委會浙江分會 常委

　　浙江省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專委會、神經(jīng)腫瘤專委會 常委

　　《Brain Science Advances》通訊編委、《醫(yī)學(xué)參考報神經(jīng)腫瘤?？肪幬?/p>

　　參編指南及共識：《中國髓母細胞瘤診治指南》、《中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞腫瘤診治指南》、《顱咽管瘤診治中國專家共識(2024)》、《Chinese expert consensus on diagnosis and management of split cord malformation》、《兒童顱縫早閉癥診治專家共識》等

　　INC：作為兒童神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家，您認為兒童神經(jīng)外科手術(shù)過程中哪些因素是跟成人手術(shù)不太一樣?需要格外注意的細節(jié)有哪些?

　　沈志鵬副主任醫(yī)師：我是來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，現(xiàn)在是科室負責(zé)人。其實我們神經(jīng)外科叫小兒神經(jīng)外科，全部相關(guān)小兒神經(jīng)外科的這些領(lǐng)域。目前臨床工作、研究，精力主要花在一個是脊椎栓系，還有一個就是腦腫瘤的一體化治療。

　　小兒神經(jīng)外科，我們經(jīng)常講一句話，兒童不是成人的縮小版。這中間其實是有兩個意思，一個就是兒童人比較小，體重比較輕。成人神經(jīng)外科經(jīng)常說藥量是按照幾顆幾顆算，小孩子計算藥量按照體重去算，因為兒童的生理機能不太一樣。

　　那么二點疾病不一樣，同樣是神經(jīng)外科，兒童跟成人的疾病譜本身就不一樣。比如說，兒童很多會面臨一個先天性的毛病，這是一個特點;二個，同樣一個疾病，它里面的性質(zhì)也不一樣。講一個比較典型的例子，膠質(zhì)瘤，之前兒童膠質(zhì)瘤和成人都是按照WHO國際衛(wèi)生組織的一個疾病腫瘤的分類，膠質(zhì)瘤其實沒有區(qū)分兒童跟成人。

　　但是在我們的臨床工作當中發(fā)現(xiàn)有個問題，兒童膠質(zhì)瘤好像跟成人比，不管是它起病的原因、分子層面的突變、治療的方式、預(yù)后，它完全不一樣。終于在2021年五版WHO的分型里面，終于把兒童的膠質(zhì)瘤跟成人的膠質(zhì)瘤區(qū)分開來。原來是按照一個模式在治療，那么我們現(xiàn)在這種個性化的治療，對兒童的長期獲益或者說它的療效，會更加準確一點。

　　INC：您之前現(xiàn)場觀摩過福教授的6歲兒童經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，他的哪些特點和手術(shù)細節(jié)值得廣大神經(jīng)外科醫(yī)生學(xué)習(xí)?您對福教授較深刻的印象是什么?

　　沈志鵬副主任醫(yī)師：能夠參加福教授這個手術(shù)對我來講獲益還是蠻大的。

　　一，經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路其實在兒童方面是比較薄弱的。經(jīng)鼻內(nèi)鏡其實是成熟的一項手術(shù)，但是對于兒童來說，因為一些蝶竇的發(fā)育不好，經(jīng)鼻做、經(jīng)口腔做其實難度都是比較大的，所以這方面的經(jīng)驗相對來講是比較少的。

　　內(nèi)鏡在顯微鏡之后，我們不能說它是新的方向，但是它起碼提供了我們新的一個思路，因為它有它一些不同，比如它的角度、微創(chuàng)操作。其實在我們顯微鏡之外，它開辟的另一條路出來。

　　所以說，參觀了那個福教授這個手術(shù)之后對我這個視野的開闊比較好。

　　二個，就是技術(shù)方面，我們福教授的“筷子技術(shù)”，或者說他對于疾病的操作，他對于解剖的認識、操作的一些技巧都是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。但是他比我想象當中要更加年輕，精力也特別充沛。在整個手術(shù)的一個過程當中，作為外國人他能夠在這里，嘗試著去跟我們溝通，能夠去教我們一些東西;嘗試著從這個疾病角度去解說一些東西，我覺得是友善的一個人。

　　因為以前都是從網(wǎng)上或者說從一些線上，了解他的這些技術(shù)，那么實際的操作過程當中，他是怎么操作的。這些步驟在線上看到的跟你自己親眼所見的，其實體會是完全不一樣的，所以確確實實從這個技術(shù)上面也學(xué)習(xí)了一些，也增長了自己的一些視野。

　　INC：目前神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在兒童神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用情況是什么樣的?具體適應(yīng)癥或前提條件有哪些?

　　沈志鵬副主任醫(yī)師：神經(jīng)內(nèi)鏡其實在兒童當中運用的前景是大，我們兒童常見的腫瘤其實都是大部分為中線部位。

　　中線部位相對來講位置比較深一點，然后你的損傷可能會大一點。那么一個比較深，然后又牽涉到一些功能區(qū)，損傷又比較大的一個前提下，引入神經(jīng)內(nèi)鏡給我們提供了新的思路。

　　原來顯微鏡都直線，我們進去了之后，其實你所操作的空間是毫米級的。那么在內(nèi)鏡的情況下，你的操作空間，你的視野會大不少。

　　我覺得顱底腫瘤，包括顱咽管瘤等，現(xiàn)在大孩子用經(jīng)鼻做有些疾病，內(nèi)鏡比顯微鏡是有優(yōu)勢的。所以內(nèi)鏡在兒童腫瘤方面，包括其他一些疾病方面，現(xiàn)在在國內(nèi)可能不斷在轉(zhuǎn)變、不斷在深入。

　　這一塊我們還是有待于繼續(xù)去發(fā)揚光大的，如果說我們懷著一種更開放的心態(tài)去看待，內(nèi)鏡會給你一片新的天地。

　　為了病人而戰(zhàn)!

　　兒童顱底腫瘤是外科治療的難點，由于其顱底解剖和發(fā)育結(jié)構(gòu)不同于成人，腫瘤可根據(jù)兒童的年齡、病變位置及疾病病理特征呈現(xiàn)出不同的復(fù)雜表現(xiàn)形式。近年來，鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)不斷發(fā)展，為外科治療兒童顱底腫瘤提供了有力的技術(shù)基礎(chǔ)。鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)在兒童患者中可行、合適、順利。在手術(shù)時應(yīng)當充分考慮到兒童發(fā)育解剖的不同性，確定足夠空間的手術(shù)視野，選擇順利合適的入路;同時注意保護血管和神經(jīng)，動作輕柔，減少出血及控制潛在并發(fā)癥出現(xiàn)，根據(jù)缺損范圍大小完成顱底重建。在此過程中，團隊間的合作、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗和術(shù)中導(dǎo)航也為手術(shù)的進程、效果提供了強有力的保障。

　　“顱底手術(shù)或者說全部手術(shù)都不是為切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為了病人而戰(zhàn)。”近幾年，福教授來到中國廣泛開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用進展、顱頸交界區(qū)腫瘤的手術(shù)方法等學(xué)術(shù)沙龍與講座，來到INC交流合作醫(yī)院參觀交流、參加神外學(xué)術(shù)會議交流研究成果，與國內(nèi)神外專家共同探討神經(jīng)外科未來的發(fā)展方向和挑戰(zhàn)。后續(xù)2024年7月INC福洛里希教授來華學(xué)術(shù)交流及手術(shù)示范(手術(shù)醫(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院)報道，歡迎繼續(xù)關(guān)注!

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• 更新時間：2024-07-10 11:02:32

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