致電離輻射——暴露于電離輻射是腦膜瘤較重要的獲得性危險因素

　　與散發(fā)性腦膜瘤相比，放射誘發(fā)的腦膜瘤具有更高的多重性和非典型性發(fā)生率。在各種情況下，長潛伏期后腦膜瘤的風險增加已被證實。

　　1、惡性腫瘤的放射治療–治療性使用輻射可能導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)暴露，這可能是治療的直接后果，也可能是偶然暴露。這一點特別重要的臨床情況包括:

　　•中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤的放射治療

　　•頭頸部腫瘤的放射治療

　　•預防性顱脊髓照射預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)復發(fā)作為急性白血病或其他惡性腫瘤治療的一部分

　　雖然與放射治療相關的風險尚不清楚，但在許多情況下潛伏期超過20年。流行病學研究的長期隨訪觀察到，即使在幾十年后，發(fā)病率仍在繼續(xù)上升，在年輕患者中接受治療的風險可能較高。在一個超過4000名兒童癌癥幸存者的隊列研究中，40歲時腦膜瘤的累積風險為5.6%。初始癌癥診斷時年齡小于5歲的患者累積發(fā)病率較高(10%)；其他風險因素包括女性和輻射劑量的增加。一項規(guī)模較小的研究發(fā)現(xiàn)，在童年時期接受顱骨輻射后，40年內(nèi)腦膜瘤的累積發(fā)病率為12%。

　　研究表明腦膜瘤較主要的相關因素是顱內(nèi)放療，但放療的方式、放療區(qū)域、何時開始治療后的監(jiān)控期都沒有明確的規(guī)范。近期文獻報道顯示，繼發(fā)性腦膜瘤的發(fā)生率隨放療劑量加大而升高，但每Gy（放療劑量單位）增加的風險（odds ratios），即EOR/Gy，范圍很寬，達1.06~5.1。而關于兒童腫瘤期間化療對腦膜瘤影響的樣本過少，放化療之間是否相互影響亦無定論。綜上所述，腦膜瘤是否和放射療法的劑量，放射方式和之前化療相關，放化療之間是關聯(lián)，治療時間和繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生概率等之間是否有因果關系尚不明確。

　　2022年10月6日，多國團隊合作在JAMA Oncology上發(fā)表題為Pooled Analysis of Meningioma Risk Following Treatment for Childhood Cancer的研究論文，闡明兒童腫瘤幸存者繼發(fā)腦膜瘤的相關因素。

　　研究為跨國合并分析，兒童腫瘤患者診斷年份橫跨1942~2000年，隨訪至2016年。研究著重分析了放療劑量和區(qū)域、化療藥物甲氨蝶呤（methotrexate）髓鞘內(nèi)注射及全身性給藥方式與腦膜癌發(fā)生率的相關性。

　　研究一共分析了1011個病例，其中包含實驗組273例繼發(fā)性腦膜瘤和738例對照（如下表）。實驗組的多數(shù)病例原發(fā)性腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNS，56%），而對照組為白血病（15.7%），兩組間原發(fā)癌癥診斷年齡和初診后隨訪期限無統(tǒng)計學差異。由于原發(fā)性癌癥的系統(tǒng)不同，兩組接受放療、髓鞘內(nèi)化療的比例有所差別，因為隨著1970年后放化療療法的進展，超過20 Gy劑量聯(lián)合甲氨蝶呤的比例上升。放化療的劑量、年齡和原發(fā)癌癥發(fā)現(xiàn)年齡無關聯(lián)。

　　2、偶然輻射暴露–在許多其他臨床環(huán)境中，已經(jīng)觀察到輻射與腦膜瘤的后續(xù)發(fā)展之間的關聯(lián)：

　　•頭癬——直到20世紀50年代，低劑量輻射被用來治療頭癬。一項對超過11，000名接受頭癬治療的兒童的分析發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤的發(fā)病率增加了7倍，平均潛伏期為36年。

　　•牙齒x光片——幾項研究報告稱，頻繁的牙齒x光片會增加患腦膜瘤的風險。在多項研究中，報告的風險較高的是多次射線照相檢查和兒童暴露，主要是在牙齒射線照相劑量高于當前技術的時代。

　　•診斷性頭部計算機斷層掃描(CT)——兒童期暴露于診斷性頭部CT也可能與腦瘤風險增加有關，包括腦膜瘤。

　　•原子彈暴露——在日本原子彈爆炸幸存者中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤發(fā)病率增加。腦膜瘤發(fā)病率的增加在接受較高輻射劑量的人群和接受輻射時較年輕的人群中更為明顯。

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• 更新時間：2023-06-13 18:19:44

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