較常見的顱內(nèi)腫瘤是腦膜瘤。其中約30%為顱底腦膜瘤(SBMs)。SBMs患者可以采用基于手術(shù)、藥物治療和放射治療的多模式方法進行治療；然而，大多數(shù)癥狀性腦膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)治療仍然是手術(shù)。外科手術(shù)的目的是較大限度地順利切除腫瘤。然而，這帶來了技術(shù)上的挑戰(zhàn)，因為這些腫瘤與深層關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、腫瘤質(zhì)地和一致性接近。因此，與立體定向放射外科和放射治療相結(jié)合的多模式治療對于實現(xiàn)令人滿意的功能結(jié)果和腫瘤控制是至關(guān)重要的。本綜述的目的是基于確定SBMs患者的較佳多學(xué)科治療。這項研究包括相關(guān)的生物學(xué)和臨床特征，新的治療方法，強調(diào)了多學(xué)科團隊的重要性，這是SBM管理的必要條件。

　　腦膜瘤占成人全部顱內(nèi)腫瘤的16-36%，根據(jù)國際衛(wèi)生組織，這些損傷目前被分為15種組織類型和3個惡性等級，其中90%為I級。這些腫瘤較重要的預(yù)后因素包括根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)標(biāo)準(zhǔn)的組織學(xué)分級和根據(jù)Simpson量表的手術(shù)切除范圍，大約30%的顱內(nèi)腦膜瘤以顱底腦膜瘤(SBMs)為代表。手術(shù)根治性切除的目標(biāo)經(jīng)常受到SBMs與深層關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的血管分布、腫瘤質(zhì)地和一致性的接近性的阻礙。在過去，顱底被認(rèn)為是一個難以接近的手術(shù)部位。較近的進展包括顯微外科技術(shù)的引入、成像技術(shù)的改進、虛擬手術(shù)模擬和手術(shù)器械的技術(shù)改進，以及微創(chuàng)方法的廣泛使用，從根本上改變了SBM的手術(shù)治療。

　　SBM手術(shù)的目標(biāo)是完全切除腫瘤、周圍硬腦膜和浸潤骨(如果存在),傳統(tǒng)上被認(rèn)為是Simpson級切除。盡管顯微外科技術(shù)和治療策略較近有所進步，但這一目標(biāo)通常難以實現(xiàn)，主要是因為涉及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和/或沿狹窄手術(shù)通道的器械可操作性有限。骨浸潤或靜脈竇受累會進一步限制根治性切除率。因此，與立體定向放射外科(SRS)和/或分次放射治療(fSRT)相結(jié)合的多模式治療越來越被認(rèn)為能夠?qū)崿F(xiàn)令人滿意的功能結(jié)果和長期腫瘤控制。

　　手術(shù)進入SBMs是較具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，因為手術(shù)通道狹窄，而且這些腫瘤靠近重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

　　在SBM手術(shù)中，為了處理病變而不傷害周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，入路選擇是一個關(guān)鍵點，在過去的20年中，已經(jīng)描述了許多不同的入路。顯示了根據(jù)腦膜瘤位置分為三個主要類別(前、中、后顱窩腦膜瘤)的主要手術(shù)入路。

　　其中一半的手術(shù)入路間隙均是來自INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員Dolenc教授、Kawase教授及Bertalanffy教授等，他們?yōu)轱B底腦膜瘤的手術(shù)解剖及入路發(fā)展起著不可替代的重要作用，除了這些開辟了新手術(shù)入路的里程碑式的教授，年輕一代里的教授例如INC法國對于內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路等更是運用得爐火純青，并了“筷子技法”，嫻熟得運用到顱底腦膜瘤的手術(shù)之中。

　　顱底腦膜瘤術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測

　　因此雖然腦膜瘤是良性腫瘤，但此處腫瘤完整地切除而無嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)全切除比較困難，是現(xiàn)代神經(jīng)外科一直在開拓的領(lǐng)域。在過去的幾十年里，隨著對外科解剖學(xué)的更好理解、手術(shù)照明設(shè)備的改進、手術(shù)器械的發(fā)展以及許多顱底神經(jīng)外科醫(yī)生不懈地努力改進手術(shù)入路和手術(shù)軌跡，以擴大手術(shù)通道。

　　如今，術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(IONM)在SBM手術(shù)中的作用越來越受到關(guān)注。大型腦膜瘤的手術(shù)切除，是當(dāng)包圍神經(jīng)和/或主要腦血管干和/或其穿通血管顱底時，需要大量操作，這可能導(dǎo)致錐體束損傷或腦神經(jīng)麻痹。解剖學(xué)、顯微外科、神經(jīng)影像學(xué)和術(shù)中監(jiān)護的進步已經(jīng)逐漸降低了顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率，SBM手術(shù)中的IONM策略需根據(jù)腫瘤位置和所涉及的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。

　　顱底神經(jīng)外科的關(guān)鍵目標(biāo)是較大限度地切除骨，以實現(xiàn)較佳的手術(shù)通道，同時較小化對大腦的操作，以獲得更好的功能結(jié)果。在過去的幾十年里，顱底神經(jīng)外科領(lǐng)域的大多數(shù)創(chuàng)新都集中在了解手術(shù)解剖、優(yōu)化手術(shù)軌跡、易于獲取、更好的美容效果、降低手術(shù)發(fā)病率和死亡率、使用內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)以及更好的顱底重建。新手術(shù)方法的快速適應(yīng)和現(xiàn)有技術(shù)的改進導(dǎo)致了顱底外科領(lǐng)域順利神經(jīng)外科實踐的不可避免的發(fā)展，具有可接受的美容和發(fā)病率。對于年輕的神經(jīng)外科醫(yī)生來說，理解顱底神經(jīng)外科手術(shù)通道擴張的概念和技術(shù)上的細(xì)微差別尤為關(guān)鍵，這標(biāo)志著較佳的患者預(yù)后。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“顱底腦膜瘤能治愈嗎？顱底腦膜瘤手術(shù)難度大不大？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naomoliu/2143.html
• 更新時間：2022-10-12 10:03:28

• 上一篇：前床突腦膜瘤侵入海綿竇還能治嗎？前床突腦膜瘤手術(shù)難度在哪里
• 下一篇：后顱窩腦膜瘤手術(shù)難度大不大？后顱窩腫瘤手術(shù)中的技術(shù)難點及解決措施