腦膜瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤，包括凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴和小腦橋腦角腦膜瘤。矢狀竇旁腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤發(fā)病率的17-20%,占矢狀竇旁和鐮旁腦膜瘤發(fā)病率的33%(一).手術(shù)切除是腦膜瘤的優(yōu)選治療方法。由于矢狀竇旁腦膜瘤的顯微外科治療涉及中央旁小葉、中央葉、引流靜脈、靜脈竇和其他重要組織，腫瘤切除后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者的神經(jīng)功能可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。因此，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)對(duì)提高腦膜瘤患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，近年來，神經(jīng)外科中的顯微技術(shù)已經(jīng)取得了進(jìn)展，并且通過開發(fā)合適的手術(shù)策略，這些技術(shù)的功效已經(jīng)得到了提高。

　　目前，矢狀竇旁腦膜瘤的治療程序需要較大限度地切除腫瘤組織，以及好轉(zhuǎn)對(duì)中央回腦組織、腦靜脈和引流靜脈的保護(hù)，并合適治療矢狀竇。

　　隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展和CT、MRI和DSA的逐漸普及，中央回區(qū)的矢狀竇旁腦膜瘤現(xiàn)在可以明確地確定和定性診斷。然而，由于腫瘤的位置，在腫瘤切除過程中可能會(huì)損傷相關(guān)的矢狀竇和引流靜脈，導(dǎo)致肢體癱瘓，嚴(yán)重的腦水腫甚至死亡。矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療仍然很困難，需開發(fā)較大限度地切除腫瘤組織和較小化手術(shù)損傷的方法。術(shù)前影像學(xué)檢查以確定矢狀竇旁腦膜瘤的位置、形狀、大小和血液供應(yīng)以及腫瘤和腫瘤周圍組織和血管之間的關(guān)系在醫(yī)學(xué)檢查期間是重要的。成像還提供信息以幫助臨床醫(yī)生通過栓塞減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和腫瘤血液供應(yīng)。CT和MRI檢查用于顯示腫瘤的位置、形狀和大小。磁共振血管造影術(shù)(MRA)、數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)和CT血管造影術(shù)(CTA)用于確定動(dòng)靜脈和腫瘤血液供應(yīng)的位置以及矢狀竇和側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)。這些方法有助于減少術(shù)中出血和損傷，保護(hù)引流靜脈和合適治療相關(guān)的矢狀竇。

　　術(shù)后并發(fā)癥，包括癱瘓、昏迷、腦水腫和出血性梗死，通常與靜脈系統(tǒng)損傷。顯微手術(shù)是完整切除矢狀竇旁腦膜瘤的重要方法。在外科手術(shù)過程中，需首先治療提供血液供應(yīng)的動(dòng)脈，然后治療引流靜脈。切除需在矢狀竇血供阻斷后進(jìn)行。需合適保護(hù)顱內(nèi)靜脈、引流靜脈和瘤周腦組織，并正確處理相關(guān)的矢狀竇。這些參數(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一段引流靜脈位于硬腦膜下，在切開硬腦膜時(shí)需加以保護(hù)。被靜脈浸潤的腫瘤組織需用塊狀切除術(shù)切除。

　　INC國際神經(jīng)外科矢狀竇腦膜瘤手術(shù)案例

　　趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁有腫瘤占位，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除，病理結(jié)果是“腦膜瘤”。由于趙先生腫瘤生長在特別重要的神經(jīng)、血管旁，為保留神經(jīng)、血管功能，只實(shí)施了部分切除。

　　沒想到二年復(fù)查后就出現(xiàn)腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況，于是又在專家建議下進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煛Ｈ欢?年后的治療結(jié)果更是讓全家人陷入絕望：MRI影像顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。這代表病情進(jìn)一步惡化成了多發(fā)腦膜瘤。

　　為給趙先生爭(zhēng)取更長的生存期，其女兒不惜代價(jià)，立即前往德國接受巴特朗菲教授手術(shù)。在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等國內(nèi)少有的高科技復(fù)雜儀器輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實(shí)施了二次手術(shù)，較終為其切除了腫瘤本身以及受侵襲的大腦鐮和矢狀竇，并地保護(hù)了正常的腦組織結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)了其國際水準(zhǔn)的技術(shù)水平和教授風(fēng)采。

　　具體手術(shù)過程

　　取患者仰臥位、前額部冠狀切口、左側(cè)為主。右側(cè)額骨骨瓣過矢狀竇，完全暴露矢狀竇前1/3，及部分右側(cè)額部硬腦膜。完全切除全部腫瘤，擴(kuò)大切除左額硬腦膜，到達(dá)正常厚度硬腦膜為止。全切前段大腦鐮，切除前1/3上矢狀竇及下矢狀竇。受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 0級(jí)切除。

　　術(shù)后MRI影像

　　左額凸面及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除；前1/3矢狀竇被切除；前段大腦鐮被切除；左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　術(shù)后情況

　　正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

　　“腦膜瘤及其殘余已得到全切，后期再做一些康復(fù)治療，并定期復(fù)查，10年生存率可達(dá)80%”，對(duì)于趙先生的預(yù)后情況，巴特朗菲教授樂觀。“感謝巴特朗菲教授，讓我還可以再多看這個(gè)國際幾年！”趙先生激動(dòng)地說。

　　現(xiàn)在，距離趙先生做手術(shù)已有3年多了，每年的MRI復(fù)查結(jié)果顯示，腦膜瘤并沒有復(fù)發(fā)，在國內(nèi)做了的康復(fù)治療后，除了定期復(fù)查，趙先生現(xiàn)在已跟正常人一樣生活。一家人對(duì)此結(jié)果都滿懷感動(dòng)和欣慰。

        

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