2019年8月神經(jīng)外科雜志W(wǎng)orld Neurosurgery發(fā)表了一篇老年腦膜瘤的綜述《Elderly Patients with Intracranial Meningioma:Surgical Considerations in 228 Patients with a Comprehensive Analysis of the Literature》.在這項(xiàng)研究中，作者綜述了從1983-2019年期間顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的老年患者（65歲以上）的發(fā)病率和死亡率。

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　　腦膜瘤被認(rèn)為起源于位于蛛網(wǎng)膜，美國(guó)中央腦腫瘤登記處CBTRUS報(bào)告說，腦膜瘤是常見的腦腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的13％-26％。據(jù)報(bào)道，腦膜瘤的患病率為每10萬(wàn)人中50.4-70.7人，而腦膜瘤的發(fā)病率則為每年每100,000人中1.28-7.8人。

圖：腦膜瘤（來自brainvocab）

　　人類的預(yù)期壽命越來越長(zhǎng)和越來越前沿的診斷工具，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像（MRI），提高了老年人對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤的認(rèn)識(shí)和診斷。在既往的研究報(bào)告中，有的視老年患者為65歲以上的患者，有的考慮為70歲以上的患者。70歲以上的患者發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腦膜瘤比這些小于70歲的患者高3.5倍。盡管許多研究都集中在老年顱內(nèi)腦膜瘤患者的手術(shù)上，但對(duì)于老年腦膜瘤患者的手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尚無定論。

　　在1983年至2019年期間，一共發(fā)表了60篇報(bào)道老年顱內(nèi)腦膜瘤患者手術(shù)的文章。有12,604例接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的老年患者。年齡的區(qū)間為55至80年?？偛l(fā)癥率、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、系統(tǒng)性并發(fā)癥的發(fā)生率分別為37.11％、13.25％、7.07％。接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的老年患者的30天和1年死亡率分別為4.31％（范圍，0％-55％）和7.61％（范圍，0％-25％）（表1）。這60篇文章中有21篇比較了同一診所接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的年輕和老年患者。當(dāng)僅對(duì)這21篇文章和本系列文章進(jìn)行分析時(shí)，有3933例老年患者和12313例年輕患者。年齡區(qū)間為60至75年。老年患者的總并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、系統(tǒng)性并發(fā)癥的發(fā)生率分別為33.64％，18.33％和16.87％，而在年輕患者中，并發(fā)癥率分別為14.7％，16.42％和7.62％。老年人組的30天和1年死亡率分別為5.07％（范圍，0％-55％）和4.79％（范圍，0％-13.5％），在年輕組中分別為2.03％（范圍，0％-4.6％），為0.43％（范圍為0％-1.1％）

　　老年患者腦膜瘤的手術(shù)和術(shù)后效果總體上已得到好轉(zhuǎn)。1983年，Papo等人一次報(bào)道了65歲以后手術(shù)的顱內(nèi)腦膜瘤，由于腦梗塞，大量腫脹的肺栓塞和心力衰竭，術(shù)后死亡率急劇上升，高達(dá)55％。1992年，Williams等報(bào)導(dǎo)了老年腦膜瘤術(shù)后死亡率為4.3％，老年患者的康復(fù)較差，但手術(shù)并發(fā)病率仍高達(dá)30％。2007年，基于132例老年人的顱底腦膜瘤病例，Roser等報(bào)告了更好的結(jié)果，圍手術(shù)期死亡率有所降低。2010年，一項(xiàng)針對(duì)1281例接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)切除的患者的研究顯示，老年患者的30天死亡率為12％，高于年輕人4.6％。2011年，一項(xiàng)針對(duì)122 284例腦膜瘤的大型人群研究表明，年齡超過60歲的患者中發(fā)生腦膜瘤的比例高達(dá)45％，據(jù)稱腫瘤切除后的1年死亡率為16.7％。2018年，Zhao等報(bào)告了一系列528例患者，老年患者的死亡率為5.2％，手術(shù)發(fā)病率為20.4％，建議保守治療作為老年患者的方案。2019年，Eksi等使評(píng)估1372名接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的患者，其中228年老年患者，盡管與年輕患者相比，接受顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)的老年患者的發(fā)病率和死亡率更高，但對(duì)老年患者而言，手術(shù)仍比保守治療更有助于延長(zhǎng)生存期、生活質(zhì)量。

　　總而言之，老年顱內(nèi)腦膜瘤患者通常在入院時(shí)有癥狀，確診時(shí)腫瘤通常較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，尋求經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)主刀團(tuán)隊(duì)是手術(shù)成功的較重要保障，較佳的手術(shù)切除程度和較良好的神經(jīng)功能保護(hù)，以獲得生存期和生活質(zhì)量較大化的好轉(zhuǎn)。

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• 更新時(shí)間：2020-05-21 13:48:27

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