問(wèn)：腦瘤頭痛是什么感覺(jué)？

　　答：對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，頭痛是良性的，但是少數(shù)患者會(huì)被診斷為腦瘤。盡管頭痛與腦瘤的關(guān)系早已被公認(rèn)，但對(duì)這種關(guān)系的研究相對(duì)較少?，F(xiàn)代研究中報(bào)道的頭痛患病率在48%到72 %之間。在一項(xiàng)研究中在意外檢測(cè)到腦腫瘤的患者中，Kamiguchi等人發(fā)現(xiàn)，在113名患者中，有53名患者主訴頭痛，而頭痛并不是顱內(nèi)壓升高的典型癥狀。

全部類型的腫瘤都有頭痛的報(bào)道，但有些似乎更容易引起頭痛。

　　孤立性頭痛作為腦腫瘤的癥狀是不常見(jiàn)的，通常是短暫的。在一項(xiàng)前瞻性研究中，183名成人患者中只有8%出現(xiàn)孤立性頭痛，并且沒(méi)有患者將頭痛作為其超過(guò)10周的癥狀。羅西和瓦塞拉研究了67名被診斷為腦腫瘤的頭痛兒童，發(fā)現(xiàn)70%的兒童在頭痛發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)體征和癥狀，94%的兒童在4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。在3291名腦瘤患兒中，只有不到1%的患兒以頭痛為癥狀，不到3%的患兒經(jīng)檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。32.4%的成年癌癥患者出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為新的或改變的頭痛。相比之下，全身性癌癥患兒中只有12%的頭痛是由腦轉(zhuǎn)移引起的。

　　頭痛的出現(xiàn)與年齡有關(guān)。在一項(xiàng)714名患者的隊(duì)列研究中，頭痛是44%的18至24歲患者的主要癥狀，僅在8%的75歲以上患者中出現(xiàn)。62%的腦瘤兒童有慢性或頻繁頭痛，但至少72%的4至20歲兒童有頭痛，而1歲以下兒童只有8%有頭痛。

　　腦腫瘤頭痛的病理生理學(xué)

　　腦腫瘤頭痛的病因是多因素的。在對(duì)接受開(kāi)顱手術(shù)的患者進(jìn)行的一系列經(jīng)典實(shí)驗(yàn)中，雷和沃爾夫繪制了頭部對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)。靜脈竇、硬腦膜動(dòng)脈、大腦底部的一些硬腦膜和大腦底部的腦動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感。腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)壁、大部分硬腦膜和軟腦膜蛛網(wǎng)膜對(duì)疼痛不敏感。

　　這些觀察讓作者假設(shè)了頭痛的六種機(jī)制: 1、牽引靜脈引流到大靜脈竇導(dǎo)致位移，2、腦膜中動(dòng)脈牽引，3、牽引大腦底部的主要?jiǎng)用}，4、疼痛直接壓迫腦神經(jīng)頭部傳入纖維，5、顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈的擴(kuò)張和擴(kuò)張，以及6、頭部疼痛敏感結(jié)構(gòu)內(nèi)或周圍的炎癥。這項(xiàng)工作在67名腦腫瘤患者中的進(jìn)一步擴(kuò)展得出結(jié)論，疼痛敏感結(jié)構(gòu)上的局部和遠(yuǎn)處牽引、腫塊效應(yīng)和腦積水是大多數(shù)頭痛的原因。

　　腫瘤性頭痛的經(jīng)典描述是嚴(yán)重的、進(jìn)行性的、伴有惡心和/或嘔吐的晨間頭痛。雖然這種頭痛模式總是令人擔(dān)憂，值得立即調(diào)查，但相對(duì)來(lái)說(shuō)并不常見(jiàn)。事實(shí)上，研究表明，58%的患者出現(xiàn)緊張型隱痛，77%的患者出現(xiàn)壓力性頭痛。惡心和嘔吐出現(xiàn)在46%和48%的病人。另一項(xiàng)研究表明，只有16%的患者患有緊張型頭痛，而在其他患者中，疼痛是悸動(dòng)(63%)或射血(38%)，通常與惡心和嘔吐有關(guān)(60%)。少數(shù)患者(7%至9%)患有偏頭痛，通常具有非典型特征。疼痛通常是間歇性的，在62%至88%的患者中不是每天都發(fā)生，強(qiáng)度從中度到重度，以及進(jìn)行性。據(jù)報(bào)道，25%至36%的患者會(huì)出現(xiàn)夜間和早晨頭痛，23%的患者會(huì)因瓦爾薩爾瓦操作而加重頭痛。

　　在一項(xiàng)研究中，兒童較常見(jiàn)的特征(79%的患者)是夜間頭痛或伴隨惡心和嘔吐出現(xiàn)的頭痛。72%的幕上腫瘤患兒和86%的幕下腫瘤患兒的頭痛與惡心和嘔吐有關(guān)。

　　頭痛的部位可能不能反映腫瘤的位置。在一個(gè)系列中，頭痛側(cè)化和腫瘤僅在三分之一的患者中重合。只有41%的半球腫瘤患者有孤立的同側(cè)頭痛，12%的患者只有對(duì)側(cè)頭痛。這些結(jié)果與另一項(xiàng)研究形成對(duì)比，在該研究中，全部單側(cè)頭痛患者都患有同側(cè)腫瘤。80%幕上腫瘤和62%幕下腫瘤頭痛的正確側(cè)化出現(xiàn)在另一項(xiàng)研究中，并且注意到在沒(méi)有視乳頭水腫或其他顱內(nèi)壓升高跡象的患者中，在全切的幕上腫瘤中發(fā)現(xiàn)了正確的側(cè)化。額部頭痛定位不良，額部是較常見(jiàn)的頭痛部位(49-68%)。18%至72%的患者出現(xiàn)雙側(cè)頭痛。幕下腫瘤通常表現(xiàn)為幕上疼痛(73%)，僅27%的患者伴有項(xiàng)部和枕部疼痛。與幕上腫瘤(55%至60%)相比，幕下腫瘤(70%至84%)更常見(jiàn)頭痛。在92%到95%的患者中，腦室內(nèi)和中線腫瘤與頭痛相關(guān)。

　　頭痛多久是腦腫瘤的癥狀？如先前在一個(gè)系列中指出的在183名成年腦腫瘤患者中，大多數(shù)患者在初次復(fù)查時(shí)除頭痛外至少有一種其他神經(jīng)癥狀，只有15名患者(8%)表現(xiàn)出頭痛為癥狀。年齡、性別、腫瘤定位或腫瘤病理與頭痛的存在無(wú)關(guān)；然而，有一些跡象表明，腫瘤的后顱窩位置和腦積水在以頭痛為表現(xiàn)的患者中更為常見(jiàn)。在診斷時(shí)，59 (31%)的患者有頭痛，這很少是超過(guò)10周的孤立癥狀。任何病人頭痛作為癥狀的較長(zhǎng)時(shí)間是77天?？偟膩?lái)說(shuō)，這些觀察表明，腦腫瘤不會(huì)引起慢性頭痛，而沒(méi)有任何其他主要的新癥狀。

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