得了腦腫瘤大腦會(huì)一片空白、記憶力減退、肢體突發(fā)無(wú)力？近期INC巴特朗菲教授遠(yuǎn)程咨詢中，就有這樣一位年輕的患者，因?yàn)橐陨线@些癥狀檢查出島葉較大占位。

　　2023年12月，23歲的彬彬在云南旅游過(guò)程中出現(xiàn)一次短暫不適，表現(xiàn)為大腦空白持續(xù)兩分鐘左右，肢體無(wú)力，無(wú)抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，未不同處理。

　　2024年2月底，彬彬再次出現(xiàn)短暫的大腦不適，表現(xiàn)為身體不受控制，肢體無(wú)力，但有意識(shí)，無(wú)肢體抽搐。后續(xù)，又出現(xiàn)頭痛，記憶力減退、手部有時(shí)麻，睡眠差，頭部漲疼，沒(méi)有其他明顯不適。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱CT,MRI發(fā)現(xiàn)：左側(cè)島葉較大占位，考慮膠質(zhì)瘤，醫(yī)生建議手術(shù)治療。前往北京求醫(yī)，卻被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，有偏癱，失語(yǔ)風(fēng)險(xiǎn)。

　　多方求醫(yī)后他們找到國(guó)際神外教授INC巴特朗菲教授后，巴教授又是如何回復(fù)他們的。

　　“彬彬的腫瘤大，位于左側(cè)（大腦半球），涉及到大腦的顳葉和額葉區(qū)，以及所謂的深部區(qū)域，即島葉。語(yǔ)言中樞，是Broca區(qū)，這可能初期在左側(cè)，現(xiàn)在可能已經(jīng)移到對(duì)側(cè)，需要進(jìn)行功能磁共振成像來(lái)確定。”巴教授在遠(yuǎn)程視頻的開(kāi)始也為彬彬一家進(jìn)行了病情分析。

　　巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估

　　在確定功能的基礎(chǔ)上切除率能做到百分之多少？

　　巴教授回復(fù)：這種大小的腫瘤很可能經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間生長(zhǎng)，即使患者沒(méi)有癥狀，但它至少已經(jīng)生長(zhǎng)了一到三年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在這期間，語(yǔ)言中樞很可能已經(jīng)從左側(cè)轉(zhuǎn)移到右側(cè)?，F(xiàn)在我已經(jīng)做了很多這種病例的手術(shù)，取得了90%至96-97%的切除率，并且效果好。

　　我已經(jīng)從事神經(jīng)外科工作40年了，所以我已經(jīng)為數(shù)百名患者甚至更多的患者做過(guò)這種類型的腫瘤手術(shù)。

　　為什么看起來(lái)表淺的島葉位置的腫瘤，實(shí)際上卻多處求醫(yī)，表示手術(shù)難度很大，術(shù)中稍有不慎就可能造成功能損傷，造成不能說(shuō)、不能動(dòng)、認(rèn)知障礙等問(wèn)題。島葉在大腦的哪個(gè)位置？手術(shù)難度有哪些？巴教授又有哪些成功案例？

　　島葉是什么？有什么作用？

　　島葉皮層較早由德國(guó)神經(jīng)學(xué)家J.C.Reil在1809年命名，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)好發(fā)位置。島葉內(nèi)膠質(zhì)瘤由于島葉皮層復(fù)雜的形狀和組織、島葉的功能意義以及與大腦內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和豆?fàn)罴y狀體血管的密切關(guān)系，干系著人體認(rèn)知、感覺(jué)、精神、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等關(guān)鍵功能，一直以來(lái)都是手術(shù)治療的難題?？紤]到這些重要因素，在當(dāng)今時(shí)代之前，島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤被認(rèn)為過(guò)于危險(xiǎn)，不適合手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥率、致殘率往往高得令人無(wú)法接受。

　　然而，在過(guò)去的20年里，隨著腫瘤分子層面的深入研究加上對(duì)外科手術(shù)在新診斷和復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤中的作用的更多方位的理解，已經(jīng)說(shuō)明了較大腫瘤切除程度(EOR)對(duì)提高整體和復(fù)發(fā)率的重要性。因此，神經(jīng)外科醫(yī)生為位于島葉皮質(zhì)內(nèi)的低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤開(kāi)發(fā)治療模式。雖然關(guān)于正常島葉的功能仍有許多未知，但我們知道切除該區(qū)域的膠質(zhì)瘤可以以較低的發(fā)病率完成。通過(guò)仔細(xì)的研究，采用解剖解剖、結(jié)構(gòu)和功能成像分析、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知圖譜，以及對(duì)患者預(yù)后和長(zhǎng)期發(fā)病率進(jìn)行細(xì)致的前瞻性和回顧性評(píng)估，降低圍手術(shù)期發(fā)病率的努力得以實(shí)現(xiàn)。

　　在這篇文章中，INC旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Mitchel Berger教授等多方位回顧已發(fā)表的文獻(xiàn)，為島葉內(nèi)低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者梳理了手術(shù)治療的發(fā)展史及手術(shù)的重要意義。

　　島葉膠質(zhì)瘤的治療都有哪些挑戰(zhàn)？

　　1.島葉在外側(cè)裂深部，不在大腦表面；

　　2.覆蓋島葉的大腦皮質(zhì)多為重要的功能區(qū)；

　　3.外側(cè)裂區(qū)包含重要的引流靜脈。

　　這些因素都增加島葉膠質(zhì)瘤的手術(shù)難度，然而，島葉膠質(zhì)瘤的生存期與切除程度密切相關(guān)。因此，如何在確定順利的前提下盡可能全切腫瘤，確是的難題。

　　手術(shù)輔助技術(shù)

　　在切除島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)過(guò)程中我們可適當(dāng)使用輔助技術(shù)和技巧，包括喚醒麻醉、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、誘發(fā)電位以及皮質(zhì)電刺激等。

　　1.功能輔助：在切除優(yōu)勢(shì)半球島葉膠質(zhì)瘤時(shí)可采用喚醒開(kāi)顱，在術(shù)中可評(píng)價(jià)腦部各功能區(qū)；

　　2.定位輔助：術(shù)中腫瘤定位技術(shù)已進(jìn)展到無(wú)框架立體定向和術(shù)中超聲，但是都不能代替細(xì)致的手術(shù)分離技術(shù)。

　　手術(shù)效果評(píng)估：癲癇控制是不可忽略的重要因素之一

　　評(píng)估腦島膠質(zhì)瘤患者時(shí)，功能結(jié)果、發(fā)病率和生活質(zhì)量仍然是重要的考慮因素。島葉皮層接受廣泛的體感、邊緣和認(rèn)知傳入輸入，然而患者在該區(qū)域手術(shù)后能夠體驗(yàn)到高質(zhì)量的生活和較低的發(fā)病率。癲癇控制是生活質(zhì)量考慮的一個(gè)重要因素，特別是考慮到大多數(shù)患者都有癲癇發(fā)作。除了提供生存益處，較大限度地提高腦島膠質(zhì)瘤的切除率，好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作控制。此外，癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)往往預(yù)示著神經(jīng)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。與語(yǔ)言結(jié)果相關(guān)的生活質(zhì)量也是一個(gè)重要的考慮因素。

　　INC巴特朗菲教授島葉膠質(zhì)瘤案例交流

　　較大島葉膠質(zhì)瘤術(shù)后2年沒(méi)有復(fù)發(fā)

　　18歲少年考入大學(xué)開(kāi)始嶄新人生！

　　病史摘要：16歲小磊（化名）在一次全身體檢中查出“顱內(nèi)占位性病變”，然后去國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院確診為“右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)占位病變：膠質(zhì)瘤可能性大”……小磊的膠質(zhì)瘤主要位于基底節(jié)部位，屬于大腦功能區(qū)，目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，較大占位壓迫島葉、和血管神經(jīng)關(guān)系密切，切除腫瘤時(shí)較易造成腦組織神經(jīng)血管損傷，90%以上會(huì)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷如癱瘓、記憶障礙等，在這個(gè)位置手術(shù)不容有失，否則面臨的可能是終身的癱瘓，生活不能自理

小磊術(shù)前MRI影像顯示右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)占位

　　為了得到更確定的手術(shù)切除概率以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，小磊父母決定咨詢國(guó)際上尤擅腦干、基底節(jié)、胼胝體等復(fù)雜位置的神外手術(shù)教授INC巴特朗菲教授來(lái)評(píng)估手術(shù)。巴教授回復(fù)自己做過(guò)很多類似的案例，患者術(shù)后的結(jié)果好，沒(méi)有額外的神經(jīng)功能缺損。

　　手術(shù)情況：巴教授通過(guò)右側(cè)額顳開(kāi)顱暴露病灶并在保護(hù)神經(jīng)功能情況下較大水平切除腫瘤，隨后借助術(shù)中MRI對(duì)照進(jìn)行了顯微外科腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)做完當(dāng)天，小磊成功拔管并轉(zhuǎn)入ICU。

INC巴教授正在進(jìn)行腦瘤手術(shù)切除

　　術(shù)后2天，意識(shí)清醒，無(wú)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開(kāi)始活動(dòng)。小磊很快就開(kāi)始獨(dú)自行走。

　　術(shù)前術(shù)后MR磁共振對(duì)比，術(shù)前右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)較大占位，壓迫島葉及腦室，腦室增大。術(shù)后MR提示腫瘤近全切，占位效應(yīng)解除，無(wú)新發(fā)腦損傷等。

　　術(shù)后2天，小磊在康復(fù)師的指導(dǎo)下開(kāi)始活動(dòng)

　　術(shù)后3天，小磊可以正常進(jìn)食，精神狀態(tài)良好。

　　術(shù)后3天，小磊正常進(jìn)食

　　術(shù)后12天，小磊就出院了，出院時(shí)他與手術(shù)前的狀態(tài)一樣，意識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、定向準(zhǔn)確、無(wú)新的神經(jīng)功能障礙。

術(shù)后10天：父子兩和巴教授開(kāi)心合影

　　術(shù)后病理：低級(jí)別膠質(zhì)，全切后預(yù)后良好

　　小磊的術(shù)后病理報(bào)告

　　患者故事詳細(xì)記錄可閱讀：較大島葉膠質(zhì)瘤術(shù)后2年沒(méi)有復(fù)發(fā)，18歲少年考入大學(xué)開(kāi)始嶄新人生！

　　年輕老師反復(fù)癲癇發(fā)作的“救贖之路”

　　島葉膠質(zhì)瘤順利全切手術(shù)解析

　　病史摘要：Z老師，近1年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)右臂的感覺(jué)麻木障礙，有時(shí)甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語(yǔ)音障礙，單詞識(shí)別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴(yán)重影響了工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作。由于該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認(rèn)知障礙等風(fēng)險(xiǎn)較大，四處求醫(yī)不得，終獲巴特朗菲教授順利全切。

圖：巴特朗菲教授手術(shù)圖片

　　▼術(shù)前術(shù)后影像資料：

　　圖：術(shù)前MR顯示島葉占位，直徑約為4 cm，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉的大部分，并在背側(cè)延伸至島葉的后部。術(shù)后MR顯示腫瘤全切，無(wú)腦出血、水腫等正常腦組織損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后3天，患者能獨(dú)自下床、少量活動(dòng)，能自行康復(fù)鍛煉，無(wú)癲癇發(fā)作，無(wú)構(gòu)音障礙，無(wú)肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等，無(wú)呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后14天，出院，神志清楚，語(yǔ)言流利，全身狀態(tài)好，無(wú)肢體無(wú)力、感覺(jué)麻木等問(wèn)題。

　　患者故事詳細(xì)記錄可閱讀：年輕老師反復(fù)癲癇發(fā)作的“救贖之路”|島葉膠質(zhì)瘤順利全切手術(shù)解析

　　結(jié)論

　　島葉毗鄰重要功能區(qū)和血管，順利切除島葉膠質(zhì)瘤充滿挑戰(zhàn)。在過(guò)去20年，通過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉師、神經(jīng)科學(xué)家和解剖學(xué)家的共同努力，人們對(duì)大腦解剖和功能的理解上升到新的高度；喚醒麻醉、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)區(qū)腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用，為好轉(zhuǎn)患者預(yù)后提供可能，使高、低級(jí)島葉膠質(zhì)瘤患者都可以考慮進(jìn)行較大順利范圍下的切除。

　　醫(yī)學(xué)無(wú)國(guó)界、交流共提升，2024年INC國(guó)際神外教授來(lái)華學(xué)術(shù)交流項(xiàng)目持續(xù)進(jìn)行中。2024年3月下旬開(kāi)始，以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席巴特朗菲教授（Prof.Helmut Bertalanffy）、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授為代表的國(guó)際先進(jìn)神經(jīng)外科專家陸續(xù)受邀來(lái)到我國(guó)，帶來(lái)了精彩的中外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。每一次中國(guó)行，都推進(jìn)了中外神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者良性互動(dòng)，為國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科疾病患者提供更多新的治療選擇?！　?/p>

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