大多數(shù)未破裂的IA是偶然診斷的。慢性頭痛和頭暈是導(dǎo)致MRI和CT掃描的較常見癥狀，在MRI和CT掃描上偶然發(fā)現(xiàn)IA。較大的未破裂IA的較不常見的臨床相關(guān)性包括由于局部質(zhì)量效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺損，例如供應(yīng)眼肌的顱神經(jīng)麻痹(上瞼下垂、瞳孔散大或復(fù)視)。在很短的時(shí)間內(nèi)(幾天或幾周)引起這種壓縮性缺損的顱內(nèi)動脈可能會迅速增大，因此總體上比未破裂的顱內(nèi)動脈有更高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。他們需要緊急治療。

　　磁共振血管造影(MRA)的靈敏度為95%用于檢測IA，特異性為89%;CT血管造影(CTA)的相應(yīng)數(shù)字為95%和96%——總是與作為金標(biāo)準(zhǔn)的動脈內(nèi)數(shù)字減影血管造影(DSA)相比較。非侵入性血管造影技術(shù)對直徑小于3 mm的動脈瘤的檢測靈敏度要低得多:相關(guān)靈敏度數(shù)字為61%對于CTA，38%對于MRA。動脈內(nèi)DSA具有高分辨率，因此仍然是精確評估IA的金標(biāo)準(zhǔn)，但其適應(yīng)癥應(yīng)始終嚴(yán)格看待，因?yàn)樗粌H涉及血管系統(tǒng)的侵入性進(jìn)入，還涉及電離輻射的負(fù)擔(dān)。

　　動脈瘤生長的恒定性也受到質(zhì)疑。已經(jīng)證明動脈瘤的生長與破裂有關(guān)。然而，動脈瘤可能經(jīng)歷生長期，隨后是停滯期，并且它們的破裂風(fēng)險(xiǎn)可能取決于它們的生長期。隨著時(shí)間的推移已經(jīng)穩(wěn)定的動脈瘤與新發(fā)現(xiàn)的病變相比具有不同的風(fēng)險(xiǎn)特征。小動脈瘤的子集隨著時(shí)間增長，還有人提出，小動脈瘤在形成后不久破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高。重要的是，這些病變在大多數(shù)自然史研究中不會被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樾〉挠邪Y狀的或生長中的動脈瘤通常被治療。此外，這些不規(guī)則的生長模式突出了隨訪期短的自然史研究的局限性，這可能低估了終身破裂的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，當(dāng)動脈瘤被隨訪多年時(shí)，終生破裂風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到近30%。

　　觀察還是預(yù)防性動脈瘤治療？

　　對于每一個(gè)未破裂的IA患者，這個(gè)問題應(yīng)該由一個(gè)跨學(xué)科的、專門的腦血管小組單獨(dú)處理和討論。在特定的病例中，根據(jù)目前可用的關(guān)于破裂風(fēng)險(xiǎn)與治療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)來討論這一點(diǎn)可能具有挑戰(zhàn)性。在過去，這種決定通常基于預(yù)防性動脈瘤治療的閾值；近年來，這些方法已被大量拋棄，取而代之的是新開發(fā)的評級系統(tǒng)，這種系統(tǒng)能夠提供更加客觀和個(gè)性化的咨詢。

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