兒童腦積水三腦室底造瘺術(shù)有哪些優(yōu)勢？
發(fā)布時間：2022-10-30 17:03:57 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
- [案例]壓迫垂體的侵襲性顱咽管瘤，國際神外大咖一次手術(shù)如何
- [案例]巴特朗菲教授遠(yuǎn)程咨詢，帶來哪些啟發(fā)？
- [案例]腦內(nèi)血流搭上“直通車”該怎么辦？Lawton教授7步拿下胼胝
- [案例]這種腦瘤竟讓8歲男孩“穿越時空”，20天快速長高是福是
- [案例]腦中的迷宮：解密腦動靜脈畸形
- [案例]良性垂體瘤導(dǎo)致失明，術(shù)后一年竟復(fù)發(fā)！該再次手術(shù)嗎？
內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)（ETV）：這是一種致力于減輕三腦室腦脊液壓力的手術(shù)方法，手術(shù)通常是通過顱內(nèi)腦脊液分流完成的。 一般情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生會使用內(nèi)鏡在三腦室上形成一個小孔，這項(xiàng)操作被稱為內(nèi)鏡三腦室造口
本文有764個文字，大小約為4KB，預(yù)計(jì)閱讀時間2分鐘
內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)（ETV）：這是一種致力于減輕三腦室腦脊液壓力的手術(shù)方法，手術(shù)通常是通過“顱內(nèi)腦脊液分流”完成的。
一般情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生會使用內(nèi)鏡在三腦室上形成一個小孔，這項(xiàng)操作被稱為“內(nèi)鏡三腦室造口術(shù)”，這為流體繞過阻塞點(diǎn)順利從大腦排出創(chuàng)造了一條通路，然后身體像往常一樣能吸收腦積水進(jìn)入血液。內(nèi)鏡分為軟性神經(jīng)內(nèi)鏡與硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡，其中軟性神經(jīng)內(nèi)鏡相比具有明顯優(yōu)勢，探查范圍廣，這種方法還能對腦脊液循環(huán)通路進(jìn)行更大范圍的探查與疏通，在更小的手術(shù)創(chuàng)傷下取得更好的效果?？傮w來說，梗阻性腦積水通過內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)，可以取得較滿意的手術(shù)成功率。其中，中腦導(dǎo)水管狹窄、頂蓋和丘腦腫瘤、后顱窩腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、頸髓脊膜膨出、囊腫等所致的阻塞性腦積水，手術(shù)成功率為83%-95%。
三腦室底造瘺術(shù)有哪些優(yōu)勢？
ETV的優(yōu)勢在于避免帶管，比腦室－腹腔分流術(shù)更符合人體生理結(jié)構(gòu)。
近年來，隨著神經(jīng)影像、光學(xué)技術(shù)、顯微手術(shù)器械及立體定向神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展，硬質(zhì)腦室鏡及軟性腦室鏡的逐漸推廣，使得三腦室造瘺術(shù)的手術(shù)方法不斷更新，適應(yīng)證不斷拓寬。內(nèi)鏡三室底造瘺術(shù)同時，還可進(jìn)行透明隔造瘺術(shù)（解決兩側(cè)側(cè)腦室不通）、中腦導(dǎo)水管擴(kuò)張成形術(shù)（解決中腦導(dǎo)水管狹窄）、脈絡(luò)叢電灼術(shù)（解決脈絡(luò)叢過度分泌腦脊液）、腫瘤活檢（明確腫瘤引起的梗阻性腦積水的腫瘤性質(zhì)）等。軟性腦室鏡的探查范圍更廣，更適合復(fù)雜的腦積水處理。
三腦室底造瘺術(shù)的合適性如何？
總體來講，目前內(nèi)鏡下治療對于超過2/3的兒童腦積水效果良好，可解決一半以上的兒童腦積水，從而避免分流。
ETV較佳的適應(yīng)證包括6個月以上嬰幼兒及兒童的梗阻性腦積水，其合適率超過2/3。對于6個月以內(nèi)的嬰兒，總體合適率大約為1/3，原因是6個月內(nèi)嬰兒腦脊液循環(huán)尚未成熟，部分先天性腦積水常伴有三腦室底解剖結(jié)構(gòu)異常，橋前池多層蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)等，影響造瘺手術(shù)效果。ETV對于交通性腦積水合適率為1/5，原因是在于交通性腦積水是腦脊液吸收環(huán)節(jié)障礙造成的，而三腦室底造瘺主要解決的問題是循環(huán)不通。
在術(shù)前可以通過“ETVSS（ETV評分，ETV SUCCESS SCORE）”來大致進(jìn)行ETV的合適率的評估，可以作為參考。
ETVSS用于評估ETV合適率
手術(shù)的順利性如何？
ETV手術(shù)總體比較順利，但也有比例會發(fā)生并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括術(shù)中出血，術(shù)中心動過緩，有時需要被迫中止手術(shù)。其他并發(fā)癥包括術(shù)后皮下積液、腦脊液漏、術(shù)后一過性癲癇、穹窿挫傷、造瘺口閉合等。手術(shù)死亡率為0-1%。
ETV手術(shù)較大的問題是有一部分腦積水術(shù)后不能緩解，這要根據(jù)具體情況加以區(qū)分。如果是ETV后患兒腦積水一度緩解，之后再次加重的，可能為造瘺口閉合，可以再次腦室鏡探查，如發(fā)現(xiàn)造瘺口再次閉合可以再行造瘺，但依然有再次閉合的可能。如果是術(shù)中造瘺口確切但術(shù)后腦積水沒有明顯緩解，多需要再行腦室－腹腔分流手術(shù)。
- 所屬欄目：腦積水
- 如想轉(zhuǎn)載“兒童腦積水三腦室底造瘺術(shù)有哪些優(yōu)勢？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
- 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naojishui/2219.html
- 更新時間：2022-10-30 17:02:10
