侵襲性垂體瘤有哪些癥狀？侵襲性垂體瘤可以做內(nèi)鏡手術(shù)嗎?

發(fā)布時(shí)間：2022-11-09 17:37:09 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：侵襲性垂體瘤有哪些癥狀

侵襲性垂體瘤如何治療？侵襲性垂體腫瘤對標(biāo)準(zhǔn)療法(手術(shù)和放療)表現(xiàn)出耐藥性，分為兩大類。它們可以局限于顱底，并由于局部損害性行為而導(dǎo)致的發(fā)病率，或者它們可以轉(zhuǎn)移，此時(shí)它們

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　　侵襲性垂體瘤如何治療？侵襲性垂體腫瘤對標(biāo)準(zhǔn)療法(手術(shù)和放療)表現(xiàn)出耐藥性，分為兩大類。它們可以局限于顱底，并由于局部損害性行為而導(dǎo)致的發(fā)病率，或者它們可以轉(zhuǎn)移，此時(shí)它們被稱為垂體瘤。由于其局部損害性行為，侵襲性垂體腺瘤可導(dǎo)致殘疾。從質(zhì)量效應(yīng)的角度來看，這些腫瘤通過引發(fā)頭痛來引起癥狀，通常是偏頭痛或三叉神經(jīng)自主性頭痛——和顱神經(jīng)病。通過鞍上延伸，這些腫瘤可能導(dǎo)致典型的雙顳側(cè)偏盲或雙眼不對稱視力喪失，這是由于視交叉/視器的偏心壓迫造成的。此外，局部侵襲性垂體瘤可因單側(cè)視神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致單眼視力受損。復(fù)視是顱神經(jīng)III、IV和VI穿過海綿竇時(shí)侵襲性生長的另一種常見并發(fā)癥。除了導(dǎo)致眼睛凹陷和外展之外，腦神經(jīng)III的功能障礙還導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)張和上瞼下垂，這可以發(fā)展為受影響眼瞼的完全閉合和視覺功能喪失。V1和V2也位于海綿竇內(nèi)，因此面部的上三分之二可能會(huì)出現(xiàn)麻木和感覺異常，盡管這是典型的晚期癥狀。

　　侵襲性垂體瘤有哪些癥狀？患有局部侵襲性垂體瘤的患者可能由于下丘腦和額葉/顳葉的損害而死于其腫瘤，這可導(dǎo)致嗜睡、食欲過盛、梗阻性腦積水、癲癇發(fā)作，甚至尿崩癥(這是一種僅已知在腫瘤病程后期由于質(zhì)量效應(yīng)而發(fā)生的并發(fā)癥).隨著這些惡性腫瘤的發(fā)展，當(dāng)腫瘤是功能性的時(shí)，激素控制變得越來越困難，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生限制生命的后果，如在具有ACTH或GH分泌腫瘤的患者子集(4-9).在患有分泌ACTH的腫瘤的患者中，通常需要雙側(cè)腎上腺切除術(shù)來治療高皮質(zhì)醇血癥，這可導(dǎo)致Nelson綜合征(NS)，在該綜合征中，患者由于失去反饋控制而出現(xiàn)血漿ACTH水平升高，并且可能出現(xiàn)更具侵襲性的腫瘤生長。在較近的一項(xiàng)研究中，診斷為NS的患者10年無進(jìn)展生存率為62%。在NS初始治療(手術(shù)、放療、帕瑞肽或觀察)失敗的患者亞組中，28%(5/18)表現(xiàn)出侵襲性腫瘤行為，11%(2/18)的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

　　垂體瘤，已經(jīng)轉(zhuǎn)移的垂體瘤，遵循2種轉(zhuǎn)移擴(kuò)散模式。垂體瘤細(xì)胞可以穿過脊髓液，導(dǎo)致軟腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為位于大腦、腦干或脊髓表面的遠(yuǎn)處沉積物?；蛘?，腫瘤細(xì)胞可以通過血流擴(kuò)散，導(dǎo)致身體任何部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。侵襲性垂體腺瘤和垂體瘤的流行病學(xué)尚未明確。關(guān)于這一問題的發(fā)病率和流行率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是不確定的，因?yàn)檫@是一種沒有被包括美國中央腦瘤登記處和國家癌癥研究所的監(jiān)測、流行病學(xué)和較終結(jié)果計(jì)劃。

　　雖然垂體瘤很少見，但可能比想象的更常見，因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的識(shí)別需要高度懷疑，所以這個(gè)問題可能診斷不足。

　　較大侵襲性垂體瘤可以內(nèi)鏡手術(shù)嗎？

　　隨著神經(jīng)外科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，神經(jīng)外科手術(shù)逐步走向微創(chuàng)模式，多數(shù)腦垂體瘤可以選擇神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除垂體瘤，手術(shù)損傷大大減小，流血量降低，術(shù)后恢復(fù)更快，手術(shù)效果更佳，垂體瘤被全部切除成為可能。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是近十幾年來在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)逐漸盛行，也是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表，目前在發(fā)達(dá)國家已廣泛開展，但國內(nèi)尚未普及，甚至許多大型三甲醫(yī)院還不能開展該類手術(shù)。

　　筷子手法可以合適保護(hù)鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)

　　為了減輕手術(shù)入路的侵入性，F(xiàn)roelich教授正努力做到微創(chuàng)，因?yàn)檫@正是內(nèi)窺鏡的意義所在。在經(jīng)鼻入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)過程中，大多數(shù)中國神經(jīng)外科醫(yī)生都是用左手手持神經(jīng)內(nèi)鏡，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，雙較電凝等。如果需要細(xì)致操作，可能需要助手幫助拿著吸引器或神經(jīng)內(nèi)鏡，甚至雙人四手操作。由于鼻腔空間有限，如果助手操作不熟練或配合不默契，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻腔內(nèi)器械“打架”等情況。為了解決這個(gè)問題，F(xiàn)roelich教授發(fā)明了一種“筷子技術(shù)chopsticks technique”，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”，術(shù)者操作手是可以靈活旋轉(zhuǎn)吸引器。目的是保護(hù)鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，操作中主刀醫(yī)生并沒有拿這內(nèi)窺鏡，是鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)在支撐內(nèi)窺鏡。只用集中注意力在吸引器的操作上，這樣就能使用單鼻孔技術(shù)，可以在鼻內(nèi)精確的控制操作。因?yàn)橥ǖ劳ǔ：塥M窄，如果內(nèi)開孔太大，這個(gè)方法就不管用了，這個(gè)技術(shù)是基于很窄的操作空間。

法國教授

　　筷子技術(shù)是將神經(jīng)內(nèi)鏡和吸引器持握在同側(cè)手內(nèi)，模擬筷子的抓持方法而得名。以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)處理垂體瘤、顱咽管瘤、部分腦膜瘤等神經(jīng)外科疾病，具有創(chuàng)傷小、順利度高、等優(yōu)點(diǎn)，而且不用開顱就可以進(jìn)行，只需要經(jīng)鼻蝶入路操作即可，不用經(jīng)過腦內(nèi)，對額顳的腦組織也不會(huì)可能出現(xiàn)的損傷。