垂體瘤是什么？垂體腫瘤來自腦垂體前葉細(xì)胞，其中大部分是良性腫瘤，分類為垂體腺瘤(垂體瘤)，只有0.1-0.2%的腫瘤出現(xiàn)顱骨或全身轉(zhuǎn)移，這些腫瘤被稱為垂體癌(PCs)。雖然垂體腫瘤的分類近年來有了很大的改進，但仍然存在一些爭議。

　　垂體瘤常見嗎？垂體腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的10-15%，是人類二大較常見的原發(fā)性腦腫瘤。尸檢和影像學(xué)評估研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，垂體瘤的總體估計患病率為16.7%(尸檢研究為14.4%，放射學(xué)研究為22.5%)(5)。隨著磁共振成像(MRI)的廣泛應(yīng)用，近10年來垂體瘤的患病率增加。

　　根據(jù)一些橫斷面社區(qū)研究的結(jié)果，垂體瘤的患病率從每10萬人中有78人到116人不等。然而，大多數(shù)腺瘤是偶然發(fā)現(xiàn)和無癥狀，這種腫瘤被稱為垂體偶然瘤。目前，垂體意外瘤的公認(rèn)定義是一個意外的垂體/鞍區(qū)病變發(fā)現(xiàn)的影像學(xué)研究進行了一個不相關(guān)的原因。垂體偶發(fā)瘤的患病率相當(dāng)高，以前的尸檢系列顯示平均患病率為10.7%，確定的垂體偶發(fā)瘤的頻率在1.5%至31%之間?；仡櫺苑治鰜碜砸患覚C構(gòu)的353例患者報告，垂體偶發(fā)瘤占全部垂體腫瘤的12%。
       大多數(shù)垂體偶發(fā)瘤是無功能的腺瘤，不會引起癥狀，在長期隨訪中大小保持穩(wěn)定，因此不需要治療。只有大約11-13.3%的垂體偶發(fā)瘤會增大，需要治療干預(yù)。在經(jīng)歷臨床健康問題的垂體瘤患者中，68.4%(范圍62.2-77.3%)為女性，47.8%(范圍41.3-56.9%)診斷為大腺瘤。催乳素瘤較為普遍(32-66%)，其次是無功能腺瘤(NF垂體瘤)(14-54%)，肢端肥大癥(8-16%)，庫欣病(2-6%)，促甲狀腺素分泌腺瘤(小于1%)和少見的PC(0.1-0.2%)。

　　垂體瘤分類有哪些？垂體腫瘤根據(jù)是否顯示腦脊髓和/或全身轉(zhuǎn)移分為垂體瘤和PC。在2017年國際衛(wèi)生組織(WHO)四版垂體腫瘤分類指南發(fā)布之前，垂體瘤根據(jù)其放射學(xué)特征，病理學(xué)特征和臨床行為被分類為侵入性或非侵入性，典型或非典型，侵襲性或非侵襲性垂體瘤。在垂體腫瘤分類指南的4版中，由于缺乏足夠的證據(jù)表明只有病理標(biāo)志物可以評估不良預(yù)后，“非典型腺瘤”一詞被放棄(20)。另一個主要的變化是引入了基于細(xì)胞譜系的垂體瘤分類策略，包括根據(jù)垂體腺垂體細(xì)胞譜系和激素產(chǎn)生進行分類。
       新的垂體瘤分類策略放棄了“產(chǎn)生激素的垂體腺瘤”的概念，采用了基于垂體腺垂體細(xì)胞譜系的策略來對垂體瘤進行分類。在新的分類中，除了用于檢測激素的免疫組織化學(xué)分析(IHC)外，還需要用于檢測轉(zhuǎn)錄因子的IHC來對垂體瘤進行分類，但這些腫瘤不需要常規(guī)的超微結(jié)構(gòu)檢查。

　　垂體瘤如何治療？

　　大多數(shù)垂體瘤被認(rèn)為是良性腫瘤，但大約10%的垂體瘤有侵襲性行為，常規(guī)治療難以治愈。侵襲性垂體瘤的定義也在垂體腫瘤分類的4版中作了修改。根據(jù)歐洲內(nèi)分泌學(xué)會較近發(fā)布的臨床實踐指南，侵襲性垂體瘤是具有放射侵襲性的腫瘤，盡管有較佳的標(biāo)準(zhǔn)療法(手術(shù)，放療和藥物治療)，但具有異?？焖俚纳L率或臨床相關(guān)的腫瘤生長。具有侵襲性特征和異?？焖偕L率的垂體瘤多次復(fù)發(fā)，并且這種腫瘤被定義為臨床侵襲性垂體瘤。在較近發(fā)布侵襲性垂體瘤的實踐指南之前，“侵襲性腫瘤”的定義從快速生長的大型侵襲性垂體腫瘤，到對常規(guī)治療具有抗性的腫瘤，盡管總體全切除但早期復(fù)發(fā)的垂體腫瘤，到具有惡性潛能但沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤，到局部垂體癌。

　　INC法國教授垂體瘤案例一則

　　一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒有復(fù)發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計算機斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過程：使用筷子手法進行廣泛的蝶竇切開術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　INC疑難垂體瘤國際教授介紹

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：專研復(fù)雜腦瘤手術(shù)30余年，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺腦干手術(shù)量，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　德國Henry Schroeder教授

　　擅長領(lǐng)域：內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤、顱咽管瘤等);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。

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• 更新時間：2022-07-21 20:52:35

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