顱咽管瘤是一種少見的鞍區(qū)上皮腫瘤，盡管其典型的良性病理，但具有潛在的臨床損害性，并對顱底外科醫(yī)生提出了一系列艱巨的管理挑戰(zhàn)。策略在顱咽管瘤護(hù)理已引起相當(dāng)大的爭議，關(guān)于哲學(xué)和技術(shù)問題。關(guān)鍵問題仍然沒有解決，包括優(yōu)化切除范圍的目標(biāo)；理想的放射療法及其作為替代、輔助或補(bǔ)救治療的作用；擴(kuò)大內(nèi)鏡鼻內(nèi)手術(shù)替代經(jīng)顱顯微手術(shù)的適當(dāng)指征:顱底技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處:腔內(nèi)治療的益處和適應(yīng)癥；和常見治療并發(fā)癥的優(yōu)選管理。

　　顱咽管瘤復(fù)發(fā)的管理是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性和微妙的問題，它要求的個(gè)體化，主要基于初始治療策略和復(fù)發(fā)的解剖范圍。包括Yasargil教授在內(nèi)的許多外科醫(yī)生描述了重復(fù)切除時(shí)腫瘤解剖難度的急劇增加，這歸因于蛛網(wǎng)膜平面的損害以及隨后在殘余腫瘤、下丘腦組織、周圍脈管系統(tǒng)和視覺器官之間形成的致密粘連。

　　當(dāng)進(jìn)行二次切除時(shí)，關(guān)于切除范圍的風(fēng)險(xiǎn)收益計(jì)算呈指數(shù)增加。盡管GTR與二次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低和二次復(fù)發(fā)時(shí)間增加相關(guān)，但在腫瘤明顯粘附于神經(jīng)血管和下丘腦結(jié)構(gòu)的任何情況下，都使用STR，因?yàn)閲L試重復(fù)GTR的報(bào)告結(jié)果受到了保護(hù)，僅超過一半的患者實(shí)現(xiàn)了腫瘤全切除，圍手術(shù)期死亡率增加了幾倍——在一項(xiàng)多中心研究中從3.7%增加到13%。在可能的情況下，重復(fù)手術(shù)中計(jì)劃的STR應(yīng)針對盡管進(jìn)行了RT但仍有進(jìn)展的區(qū)域；如果穩(wěn)定的殘余不能順利切除，風(fēng)險(xiǎn)收益計(jì)算通常傾向于將其留在原位。重復(fù)手術(shù)的替代方法包括二次放射治療，如以前接受輔助EBRT或CRT治療的患者的SRS，上述腔內(nèi)治療，以及姑息性囊腫減壓。

　　如果想要二次手術(shù)的話就需要尋求經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)足夠豐富，有過類似成功案例的主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，不然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會難以忽視。

　　INC國際神經(jīng)外科巴特朗菲教授顱咽管瘤案例交流：

　　不幸的是，復(fù)發(fā)導(dǎo)致總生存率下降，而GTR、STR聯(lián)合輔助RT或RT治療后的10年沒有復(fù)發(fā)總生存率為77%-全切,復(fù)發(fā)后降至29%-70%。顱咽管瘤的復(fù)發(fā)或放療后行二次手術(shù)比一次手術(shù)更加困難,即使主張一次手術(shù)行根治性切除的醫(yī)生也認(rèn)為再次手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增高。毫無疑問,復(fù)發(fā)或曾接受放療的腫瘤,手術(shù)時(shí)蛛網(wǎng)膜界面的定位和疤痕的分離變得更加困難,然而，當(dāng)主治醫(yī)師擁有高超的操作技巧和豐富經(jīng)驗(yàn)時(shí)，這些情況也并不妨礙腫瘤的成功切除，小J的成功手術(shù)就說明了這一事實(shí)。

　　文章來源：doi:10.1055/s-0037-1621738

• 所屬欄目：顱咽管瘤
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