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顳葉膠質(zhì)瘤手術(shù)計劃流程簡述

發(fā)布時間：2021-05-19 09:29:34 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

膠質(zhì)瘤患者往往高凝狀態(tài)；因此，使用具有血栓栓塞威懾軟管和氣動加壓襪的深靜脈血栓預(yù)防

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　　術(shù)前

　　合適的規(guī)劃

　　·回顧術(shù)前影像學(xué)研究(磁共振成像[MRI]，功能性MRI，磁共振波譜，計算機斷層掃描[CT])

　　·頸動脈內(nèi)戊巴比妥鈉試驗(Wada試驗)可用于確定語言優(yōu)勢半球

　　·應(yīng)服用抗驚厥藥，達到治療水平

顳葉<a href='/jiaozhiliu/' target='_blank'><u>膠質(zhì)瘤</u></a>手術(shù)

　　專用設(shè)備

　　·語言映射和/或運動設(shè)備(如果有說明)

　　·Cavitron超聲波吸引器(CUSA)

　　·超聲波機器

　　·核磁共振導(dǎo)航和/或術(shù)中核磁共振

　　麻醉問題

　　·1.0克/千克體重靜脈注射(靜脈注射)甘露醇(以20%溶液形式給藥，鋨控[巴克斯特])

　　·地塞米松10毫克靜脈注射

　　·如果患者術(shù)前未服用抗驚厥藥，則應(yīng)以不超過50毫克/分鐘的速度靜脈注射15毫克/千克體重的苯妥英

　　·過度換氣導(dǎo)致動脈pCO227至32毫米汞柱

　　·盡量減少揮發(fā)性吸入麻醉劑，這會導(dǎo)致大腦腫脹

　　術(shù)中策略

　　定位

　　·梅菲爾德頭部固定器，顴骨隆起高點(用于翼點開顱術(shù))

　　·扭轉(zhuǎn)特倫德倫堡體位，頸部盡可能保持中立，以優(yōu)化頸靜脈回流

　　·膠質(zhì)瘤患者往往高凝狀態(tài)；因此，使用具有血栓栓塞威懾軟管和氣動加壓襪的深靜脈血栓預(yù)防

　　顱骨切開術(shù)

　　·根據(jù)標(biāo)準的顳骨開顱術(shù)

　　·膠質(zhì)瘤會導(dǎo)致硬腦膜和軟腦膜表面粘連，因此在硬腦膜切開術(shù)中應(yīng)小心

　　皮層刺激繪圖

　　·語言圖譜可能適用于優(yōu)勢顳區(qū)膠質(zhì)瘤切除

　　·延伸至顳干的膠質(zhì)瘤需要皮層下運動標(biāo)測，以避免對下行運動纖維的損傷

　　腫瘤邊界的識別

　　·術(shù)中超聲和核磁共振導(dǎo)航在開始切除前使用；如果腫瘤與大腦是等回聲的，那么超聲波將沒有幫助，機器可以被拿走

　　腫瘤切除術(shù)

　　·術(shù)中冰凍切片是在對病變的性質(zhì)有任何疑問和需要切除時獲得的

　　·使用CUSA繞過腫瘤

　　·從腫瘤發(fā)出的血管被燒灼并用顯微鏡進行分割

　　·大多數(shù)顳部腫瘤可以整體切除

　　·根據(jù)腫瘤在顳葉內(nèi)的位置，大多數(shù)顳葉腫瘤更容易通過外側(cè)裂和/或基底顳側(cè)裂骨架化的軟腦膜下技術(shù)切除。另一種選擇是內(nèi)部腫瘤縮小，這可能導(dǎo)致血管腫瘤大量出血，使腫瘤邊界更難劃定，并使基本解剖的識別成為問題。

　　·初次切除后，通過超聲、磁共振導(dǎo)航和/或術(shù)中磁共振評估殘留腫瘤的可能性

　　·切除后，腔內(nèi)襯有Surgicel

　　·開顱手術(shù)關(guān)閉，如十二章時間方法

　　需要功能定位的膠質(zhì)瘤

　　·在優(yōu)勢顳葉切除膠質(zhì)瘤通常比術(shù)中語言標(biāo)測更順利

　　·切除1厘米以內(nèi)的基本語言皮層會導(dǎo)致長期性語言缺陷

　　·顳莖的切除較好由下行運動纖維的皮層下刺激標(biāo)測來指導(dǎo)

　　術(shù)后

　　·保持病人的正常血壓

　　·惡心和疼痛的預(yù)防性治療

　　·對于沒有神經(jīng)功能缺損或持續(xù)腫塊的健康患者，類固醇減量可能是突然的

　　·對于接受放射治療的患者，逐漸減少到每天兩次口服地塞米松2毫克

　　·對于近距離放射治療、化療晶片或?qū)α髟鰪娝幬镙斔椭踩胛锏幕颊撸ㄗh采用緩慢的類固醇減量

　　·如果沒有癲癇發(fā)作史，在1周內(nèi)停用抗驚厥藥

　　·如果病人有任何意外的問題，立即進行術(shù)后電腦斷層掃描

　　·手術(shù)后24小時內(nèi)核磁共振成像

　　并發(fā)癥

　　在手術(shù)進行時發(fā)生的

　　·蝶頂竇淺和/或深側(cè)裂靜脈撕脫

　　·Labbé損傷靜脈

　　·對基本語言區(qū)(韋尼克區(qū))的損害

　　·顳干深處的下行運動纖維受損

　　·腦神經(jīng)損傷

　　·內(nèi)側(cè)表面基底血管損傷(頸內(nèi)動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦后動脈、羅森塔爾基底靜脈)

　　·腫瘤出血過多

　　手術(shù)后的

　　·癲癇發(fā)作

　　·感染

　　·深靜脈血栓形成

　　·延遲性動脈或靜脈梗塞

　　·腦積水

　　·持久的玻璃下流體收集

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更新時間：2021-05-19 09:25:29

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