膠質(zhì)瘤隨訪內(nèi)容包括哪些？

發(fā)布時(shí)間：2022-11-10 17:28:01 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：膠質(zhì)瘤

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　　彌漫性膠質(zhì)瘤侵襲大腦，不斷復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為高級(jí)別的膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤手術(shù)的目的是廣泛切除浸潤(rùn)大腦的腫瘤組織，同時(shí)通過(guò)避免對(duì)關(guān)鍵腦結(jié)構(gòu)的損害來(lái)保留腦功能，除非腫瘤被認(rèn)為是無(wú)法切除的。膠質(zhì)瘤組織切除的范圍越廣，患者的生存時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀和癲癇發(fā)作也就越少。然而，當(dāng)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)受損時(shí)，患者的病情會(huì)長(zhǎng)期性惡化，較終導(dǎo)致生存時(shí)間縮短。這種兩難境地有時(shí)被稱為膠質(zhì)瘤手術(shù)中的腫瘤功能平衡。這并不是生存時(shí)間更長(zhǎng)和生活更好之間的權(quán)衡，因?yàn)槭中g(shù)可以同時(shí)服務(wù)于兩個(gè)終點(diǎn)。在膠質(zhì)瘤手術(shù)中，這種兩難境地有時(shí)被稱為腫瘤功能平衡。這并不是生存時(shí)間更長(zhǎng)和生活更好之間的權(quán)衡，因?yàn)槭中g(shù)可以同時(shí)服務(wù)于兩個(gè)終點(diǎn)。如果這些癌癥治療的終點(diǎn)作為一種權(quán)衡呈現(xiàn)給患者，患者通常會(huì)優(yōu)先考慮更好的生活，而不是更長(zhǎng)的壽命，特別是當(dāng)面臨無(wú)法治愈的惡性腫瘤時(shí)，條件不佳且年齡較大的患者，包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者。

　　腫瘤學(xué)結(jié)果通常用總體或無(wú)進(jìn)展生存期或惡變時(shí)間來(lái)衡量。殘留腫瘤體積和切除范圍是術(shù)后立即可用的腫瘤轉(zhuǎn)歸的替代標(biāo)記物。切除范圍和較大殘留量的較小閾值已經(jīng)被提出，而另一些人則認(rèn)為切除范圍和存活率之間存在持續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。膠質(zhì)瘤手術(shù)的功能預(yù)后被定義為患者功能或感覺(jué)的改變。對(duì)于功能完整性存在多種視角，這取決于誰(shuí)來(lái)衡量結(jié)果：患者、患者的代理人、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)心理學(xué)家或其他觀察者。這些觀點(diǎn)很少是相同的，既可以是主觀的，衡量患者對(duì)自己病情的感受，也可以是客觀的，衡量患者在特定任務(wù)中的表現(xiàn)。神經(jīng)外科醫(yī)生之間的共識(shí)將有助于比較和匯集手術(shù)隊(duì)列中的結(jié)果，從而開(kāi)發(fā)基于證據(jù)的手術(shù)決策算法，以好轉(zhuǎn)功能預(yù)后。

　　隨訪內(nèi)容包括哪些？

　　1.對(duì)患者進(jìn)行臨床基本情況復(fù)查，主要包括全身情況、認(rèn)知和精神心理狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征及體格檢查、必要的輔助檢查及影像學(xué)復(fù)查。

　　2.監(jiān)測(cè)和處理由腫瘤或治療引起的病癥，包括控制瘤周水腫，類固醇激素使用及其不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，抗癲癇藥物選擇、減量與停藥時(shí)機(jī)，放療和化療的近期及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)等。

　　3.采用國(guó)際通用的評(píng)定手段、量表與技術(shù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤所致的患者意識(shí)、精神心理和認(rèn)知狀態(tài)、神經(jīng)功能障礙及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

　　4.影像學(xué)檢查。腫瘤的控制情況優(yōu)選MRI平掃(T1、T2或FLAIR、DWI)及T1增強(qiáng)掃描，除非有禁忌證。采用MRS、灌注MRI、PET-CT可輔助區(qū)別放射性壞死與腫瘤進(jìn)展。影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用RANO標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。

　　常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題及評(píng)估

　　腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的康復(fù)問(wèn)題可分為殘損、活動(dòng)限制和參與受限３個(gè)層次。

　?、贇垞p：主要包括肢體肌肉無(wú)力、感覺(jué)缺失、平衡障礙、吞咽障礙、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)癥、認(rèn)知障礙和心理障礙等。肌力可用徒手肌力測(cè)試評(píng)定，感覺(jué)缺失可用Fuglmeyer四肢感覺(jué)功能評(píng)測(cè)法評(píng)定，平衡障礙則可用Berg平衡量表評(píng)定，吞咽障礙可用洼田飲水試驗(yàn)、視頻吞咽造影檢查評(píng)定，構(gòu)音障礙可用改良Frenchay法評(píng)定，失語(yǔ)癥可用波士頓診斷性失語(yǔ)檢查法（BDAE），認(rèn)知障礙評(píng)定可用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）、認(rèn)知與精神測(cè)定量表評(píng)定，焦慮和抑郁可用漢密頓焦慮和抑郁量表評(píng)定。

　　②活動(dòng)限制：指上述神經(jīng)殘損導(dǎo)致患者在移動(dòng)和自我照料方面的困難。可采用Barthel量表、功能獨(dú)自性量表（FIM）來(lái)評(píng)定。

　?、蹍⑴c受限：指上述神經(jīng)殘損導(dǎo)致患者在就業(yè)、家庭生活及社會(huì)融合等方面的困難。可采用SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)定?！?/div>

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