顳葉膠質(zhì)瘤能治愈嗎？手術切除左右顳葉膠質(zhì)瘤相關的神經(jīng)認知改變

發(fā)布時間：2020-11-17 12:02:59 | 閱讀：次| 關鍵詞：

對神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的NCF研究越來越多地采用綜合神經(jīng)心理學方法，盡管很少包括術前和術后測試。然而，與術后顳葉癲癇患者相比，腦膠質(zhì)瘤術后患者的語言記憶下降更為常見，無論是LTL手術(63%對44%)還是RTL手術(31%對20%)。

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　　手術切除腦膠質(zhì)瘤的主要目的包括減輕腫塊效應、緩解癥狀、確定病理診斷和促進輔助治療。這些目標與神經(jīng)功能的保護是小心平衡的，特別是考慮到手術獲得的缺陷與生活質(zhì)量和存活率的降低有關的新證據(jù)?，F(xiàn)代神經(jīng)監(jiān)測技術(如清醒開顱術和直接皮質(zhì)刺激)通過劃定組織“功能區(qū)”的邊界來幫助外科醫(yī)生，這些組織具有重要的神經(jīng)認知和運動功能。通過避免對這些區(qū)域的損害，可以減少獲得性缺陷，更好地保持生活質(zhì)量。大量研究表明，神經(jīng)損傷在很大水平上是短暫的，在現(xiàn)代手術干預膠質(zhì)瘤后。然而，大多數(shù)研究側(cè)重于通過臨床神經(jīng)檢查或短暫精神狀態(tài)篩查評估的基本功能，這些功能對更高級別的神經(jīng)認知功能損害相對不敏感(NCF)。顳葉膠質(zhì)瘤能治愈嗎？

顳葉膠質(zhì)瘤能治愈嗎？

　　對神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的NCF研究越來越多地采用綜合神經(jīng)心理學方法，盡管很少包括術前和術后測試。盡管如此，較近一項NCF對腦島膠質(zhì)瘤患者的研究表明，約50%的患者術后表現(xiàn)出衰退，是在記憶和執(zhí)行功能方面。雖然相當比例的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者術后NCF下降，但也有文獻記載其功能好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。此外，通常認為右半球腫瘤患者不太可能出現(xiàn)術后衰退?？紤]到相對較小的膠質(zhì)瘤研究，在考慮NCF和顳葉膠質(zhì)瘤切除術之間的潛在關系時，對其他局灶性神經(jīng)病學人群進行較大的結(jié)果研究是有用的。

　　研究表明，左顳葉(LTL)促進語言記憶和其他語言功能，而右顳葉(RTL)主要與視覺空間記憶和非語言能力相關，假設左半球語言優(yōu)勢。在顳葉癲癇患者中，顯性LTL切除與言語記憶減退相關，RTL切除與視覺空間記憶減退相關，是當涉及海馬復合體時。在一項系統(tǒng)綜述中，謝爾曼和他的同事報告了匯總的估計，表明44%的LTL癲癇患者在手術后表現(xiàn)出語言記憶下降，相比之下，20%的患者在RTL手術后表現(xiàn)出語言記憶下降。此外，34%的LTL患者的對象命名下降，更大的惡化與更大范圍的切除有關。相反，相對較少的患者在接受長時記憶或RTL手術后表現(xiàn)出智力、執(zhí)行功能、語言流利性和注意力下降。

　　左右顳葉膠質(zhì)瘤相關手術及術后神經(jīng)認知的差異

　　LTL腫瘤患者比RTL膠質(zhì)瘤患者更有可能進行清醒開顱手術，這并不奇怪，因為已知LTL結(jié)構(gòu)對語言功能的重要性，在清醒手術中經(jīng)常進行檢查。這種操作允許術中對語言能力進行定位，并可能允許更大水平的手術避開對說話很重要的功能組織。有趣的是，接受清醒開顱手術的LTL患者在注意力、記憶和命名能力方面的術后下降幅度大于全麻患者。對這一發(fā)現(xiàn)較直觀的解釋可能包括對功能組織受累較嚴重的患者進行清醒標測，和/或清醒程序可能為外科醫(yī)生提供更大范圍的切除，這兩者都可能增加對NCF的不利影響的風險。然而，手術過程中觀察到的差異似乎與所涉及的顳葉區(qū)域、口才、術前腫瘤體積、切除范圍或術后FLAIR體積無關，使得這種潛在的解釋不令人滿意。盡管如此，觀察到一種趨勢，即那些進行清醒手術的患者比那些進行睡眠手術的患者具有更好的術前NCF，盡管這些差異并不。因此，那些術前NCF值較高的患者在手術后有更高的下降風險，因為他們在任何后天性損傷(無論是手術還是其他)后有更多的NCF能力喪失。事實上，這些趨勢與顳葉癲癇文獻一致，該文獻表明那些術前NCF水平較高的患者在手術后表現(xiàn)出較大的下降。未來的研究需要更好地理解這些和其他與術后衰退相關的風險因素。

　　也與顳葉癲癇神經(jīng)外科手術后已知的NCF結(jié)果一致是在患有LTL腫瘤的患者中發(fā)現(xiàn)更的語言記憶和物體命名下降。雖然使用了略有不同的標準來定義衰退，但謝爾曼和他的同事報告說，34%接受LTL手術的癲癇患者在對象命名方面表現(xiàn)出惡化——在本研究中，LTL膠質(zhì)瘤患者在切除后表現(xiàn)出衰退的比例相同。然而，與術后顳葉癲癇患者相比，腦膠質(zhì)瘤術后患者的語言記憶下降更為常見，無論是LTL手術(63%對44%)還是RTL手術(31%對20%)。雖然這種差異可能部分是由于方法的差異，但外科手術的差異也可能起作用。在目前的研究中，腫瘤較常見于顳葉內(nèi)側(cè)(41%)，包括對記憶重要的海馬結(jié)構(gòu)?？紤]到大多數(shù)患者的病變都被完全切除，很可能大部分腫瘤切除至少部分切除了海馬結(jié)構(gòu)，導致記憶能力下降。這與顳葉癲癇手術形成對比，顳葉癲癇手術通常涉及海馬保留技術，可更好地保存記憶。盡管有這種可能性，但在NCF變化和所涉及的顳葉區(qū)域之間沒有明顯的關系。然而，這些分析受到樣本量相對較小的限制，特別是對RTL小組而言。這個問題應該在未來更大規(guī)模的研究中進行調(diào)查，以更好地確定哪些結(jié)構(gòu)對膠質(zhì)瘤患者術后維持NCF較關鍵，以及哪些認知域。

　　雖然沒有觀察到顳葉區(qū)域和神經(jīng)認知輪廓之間的關系，但結(jié)果仍然與已知的大腦行為關系基本一致。具體來說，由于LTL皮層關聯(lián)區(qū)在言語材料的感知和語義激活中的作用，預計LTL膠質(zhì)瘤切除術后言語記憶和命名的下降。語言處理中的腦白質(zhì)束，和記憶中的LTL內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。相比之下，RTL通常與視覺空間而非語言功能相關。令人驚訝的是，在31%和28%的RTL病患者中，分別觀察到至少輕度的語言學習和記憶衰退。此外，這一發(fā)現(xiàn)不能歸因于混合或交叉語言優(yōu)勢的可能性，因為很少有RTL腫瘤患者(n = 2)是左撇子，并且變化分數(shù)不因利手而不同。這增加了越來越多的證據(jù)，表明顳葉不以完全二分法的材料特異性方式處理材料。也就是說，更廣泛的雙邊網(wǎng)絡似乎支持重要的認知功能，這些功能以前被認為在本質(zhì)上是嚴格側(cè)化的。因此，對RTL腫瘤的神經(jīng)外科干預除了在通常與RTL結(jié)構(gòu)無關的領域(如語言記憶)惡化之外，還存在執(zhí)行和處理速度下降的風險。

　　盡管在全部患者中均經(jīng)常出現(xiàn)下降，但在綜合指標中，約34%的LTL膠質(zhì)瘤患者和57%的RTL腫瘤患者病情穩(wěn)定或略有好轉(zhuǎn)。這些發(fā)現(xiàn)與塔拉奇和他的同事相似，他們報告說38%-55%的膠質(zhì)瘤患者術后功能穩(wěn)定。此外，相對較少的患者出現(xiàn)中度或重度術后惡化。應該注意的是，隨訪NCF評估是在亞急性手術后時期進行的，有可能更多的患者在更長的時間間隔內(nèi)得到好轉(zhuǎn)或回到基線。事實上，延遲記憶的變化與RTL腫瘤患者切除后的更長時間有關，而強度的好轉(zhuǎn)與長時層膠質(zhì)瘤患者手術后的時間有關。未來隨訪時間間隔較長的縱向研究將有助于闡明顳葉膠質(zhì)瘤術后恢復的軌跡。

　　結(jié)論

　　顳葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術后NCF衰退很常見，是在語言記憶和執(zhí)行功能領域，無論涉及哪個半球。然而，患有LTL病變的患者在這兩個領域以及表達性語言方面表現(xiàn)出較大的下降風險。雖然在LTL和RTL患者中至少輕度下降是常見的，但嚴重下降相對較少。因此，顳葉膠質(zhì)瘤的較大切除是可行的，術后NCF惡化的風險是可以接受的。然而，在亞急性手術后時期，患者可能會在NCF經(jīng)歷一些退化，包括語言記憶衰退，即使是那些在RTL的腫瘤患者。這項研究提供了指導與患者討論手術切除風險的信息。此外，神經(jīng)心理學評估可以在術后早期識別獲得性缺陷，并促進早期干預，包括藥理學(如精神興奮劑)和神經(jīng)行為學(如認知康復和言語治療)，這可能有助于較大限度地恢復和患者福祉。