低度膠質(zhì)瘤的治療需考慮到控制癥狀和切除或縮小腫瘤的較佳方法。低級(jí)別膠質(zhì)瘤的較佳治療方法(特別是治療時(shí)機(jī))是有爭(zhēng)議的，治療決定需平衡治療的益處和治療相關(guān)并發(fā)癥的可能性。低級(jí)別膠質(zhì)瘤觀察還是手術(shù)？

　　癥狀處理

　　癲癇發(fā)作、腦水腫(腫瘤周圍的腦腫脹)和阻塞性腦積水(由于腦內(nèi)腦脊液流動(dòng)受阻導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增加)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀。每一種都需要不同的治療方法:

　　治療癲癇的藥物在控制與腦瘤相關(guān)的癲癇發(fā)作方面通常是成功的。然而，患有腦瘤的人，是低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的人，癲癇發(fā)作可能更難控制。如果藥物治療無效，可以建議手術(shù)切除部分腫瘤以減少癲癇發(fā)作。

　　●腦水腫通?？梢杂妙惞檀汲晒χ委?較常用的類固醇是地塞米松(品牌名稱:地塞米松)。如果計(jì)劃對(duì)腫瘤進(jìn)行特異性治療，并且期望治療能減少水腫，地塞米松的使用可以是暫時(shí)的。如果目前沒有治療計(jì)劃，地塞米松的使用時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。地塞米松可能在疾病的晚期特別有用，比如如果腫瘤復(fù)發(fā)，沒有其他方法來控制腦水腫。

　　長(zhǎng)期使用地塞米松(是高劑量的地塞米松)的問題之一是潛在的副作用(如潰瘍、胃腸道出血、行為改變、皮膚變薄、骨骼強(qiáng)度喪失、高血糖)。因此，地塞米松的劑量逐漸減少，以達(dá)到合適控制癥狀的較低劑量，同時(shí)較大限度地減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。

　　梗阻性腦積水可能需要手術(shù)繞過堵塞，降低腦內(nèi)壓力。

　　腫瘤的治療

　　手術(shù)、放療和化療可以單獨(dú)或聯(lián)合治療低級(jí)別膠質(zhì)瘤。(見“成人彌漫性(II級(jí))和間變性(III級(jí))星形細(xì)胞瘤的治療及預(yù)后”)

　　▽手術(shù)=手術(shù)的目的是盡可能地切除腫瘤，同時(shí)盡量減少對(duì)正常大腦的損傷。雖然毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者在腫瘤切除后表現(xiàn)特別好，但對(duì)于其他類型的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，手術(shù)對(duì)生存的益處尚不清楚。

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤在正常大腦中生長(zhǎng)，通常腫瘤和正常大腦之間沒有明顯的界限。因此，切除全部腫瘤細(xì)胞的努力必然會(huì)切除部分正常的大腦，并留下腫瘤細(xì)胞。剩下的神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，較終對(duì)剩下的正常大腦造成額外的損傷，并導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)，即使是廣泛的，很少能治愈成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤。

　　是否全部患者在初步診斷后都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)是一個(gè)有爭(zhēng)議的領(lǐng)域:

　　●一些臨床醫(yī)生建議在確診腦瘤后，在全部患者中盡可能多地切除腫瘤。這一建議是基于研究表明，立即進(jìn)行手術(shù)的患者存活時(shí)間更長(zhǎng)，可能是因?yàn)槟[瘤不太可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦星致孕缘男问健?/p>

　　●其他臨床醫(yī)生建議，仔細(xì)挑選患者，在不進(jìn)行治療的情況下進(jìn)行觀察，直到腫瘤生長(zhǎng)或藥物治療后癥狀惡化。這種方法的基本原理是，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的發(fā)展可能緩慢，手術(shù)產(chǎn)生的癥狀可能比腫瘤引起的癥狀更多，晚做手術(shù)可能在延長(zhǎng)生存期方面同樣合適。

　　臨床醫(yī)生和患者需努力平衡切除腫瘤的好處和手術(shù)對(duì)正常大腦的損害。切除組織的數(shù)量和手術(shù)是否可行在很大水平上取決于腫瘤在大腦中的位置:

　　●如果腫瘤位于控制一個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵功能(如吞咽)的大腦區(qū)域，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。在這種情況下，臨床醫(yī)生可能建議反對(duì)手術(shù)或建議在手術(shù)中限制腫瘤的切除量。

　　●如果腫瘤位于大腦較不重要的區(qū)域，臨床醫(yī)生可能會(huì)建議盡可能多地切除腫瘤。

　　其他可以接受的手術(shù)原因包括腦內(nèi)壓力增加、腫瘤或腫瘤出血引起的癥狀、對(duì)藥物沒有反應(yīng)的癲癇發(fā)作。

　　放射治療-放射治療(也稱為放射治療或x射線治療)使用高能x射線，仔細(xì)瞄準(zhǔn)受腫瘤影響的大腦區(qū)域。放射治療通常在幾周內(nèi)進(jìn)行一系列的治療。根據(jù)治療次數(shù)和每次治療的輻射量計(jì)算的總輻射劑量是為了較大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，較大限度地減少對(duì)正常大腦的損害。

　　對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，放療在以下三種情況下可能被:

　　●手術(shù)后可以進(jìn)行放療，目的是根除手術(shù)時(shí)未切除的腫瘤細(xì)胞。手術(shù)后立即放射治療的合適性尚不清楚。因?yàn)橐嫣幨遣淮_定的，而且放療有可能產(chǎn)生長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以術(shù)后放療有時(shí)會(huì)延遲(見下文)。

　　●當(dāng)在大腦的關(guān)鍵區(qū)域診斷出無法手術(shù)切除的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，并且認(rèn)為有必要進(jìn)行治療時(shí)，放療可能是優(yōu)選的治療方法。

　　●當(dāng)有證據(jù)表明腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)并引起癥狀時(shí)，可以在疾病過程的后期使用放射治療。在這個(gè)時(shí)候使用放射治療將取決于之前給予的放射量，因?yàn)橥ǔ２荒軐?duì)大腦的同一區(qū)域進(jìn)行多次全劑量的放射治療。

　　放射治療的一個(gè)主要問題是治療相關(guān)的副作用。輻射可以殺死腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，盡管腫瘤細(xì)胞對(duì)輻射的影響更加敏感。然而，放射療法不能殺死全部的腫瘤細(xì)胞而不損害鄰近的正常大腦，這導(dǎo)致了治療相關(guān)的副作用。

　　較常見的副作用是對(duì)周圍正常腦細(xì)胞的損害，導(dǎo)致精神敏銳度、思考和集中能力的損害逐漸惡化(稱為認(rèn)知障礙)。輻射場(chǎng)越大，這種情況就越嚴(yán)重，隨著時(shí)間的推移，這種情況就越嚴(yán)重，而且對(duì)那些在放射治療后存活數(shù)年的人來說，這種情況更嚴(yán)重。很難確切地知道認(rèn)知能力受損是由輻射造成的，還是由疾病本身造成的。然而，認(rèn)知功能受損的可能性是放射治療常常被推遲到必要時(shí)的主要原因之一。

　　化療-化療是指使用藥物來阻止或減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)?；熗ㄟ^干擾快速生長(zhǎng)的細(xì)胞(如癌細(xì)胞)的分裂或復(fù)制能力來發(fā)揮作用。因?yàn)榇蠖鄶?shù)成年人的正常細(xì)胞不活躍生長(zhǎng)，它們不受化療的影響，除了骨髓(產(chǎn)生血細(xì)胞的地方)、毛根(毛囊)和胃腸道內(nèi)壁。

　　對(duì)于某些類型的低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤，化療與放療同時(shí)進(jìn)行。在其他情況下，當(dāng)有證據(jù)表明腫瘤復(fù)發(fā)并引起癥狀時(shí)，在病程后期使用。

　　化療不能治愈，但它可以提高一些患者的生存數(shù)年。在使用各種藥物或聯(lián)合治療的選定患者中發(fā)現(xiàn)腫瘤收縮(可能伴有癥狀好轉(zhuǎn))，如替莫唑胺(品牌名稱:替莫達(dá))或“PCV”聯(lián)合治療(丙卡嗪、洛莫司汀和長(zhǎng)春新堿)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤亞型患者(是染色體1p缺失的患者)較有可能從化療中獲益。

　　化療對(duì)這些和其他正常組織的影響在治療過程中引起副作用。一般來說，當(dāng)同時(shí)使用兩種或兩種以上藥物(稱為“聯(lián)合化療”，見下文)時(shí)，副作用更常見，而且與低劑量的化療相比，副作用更高。一些用于治療腦腫瘤的化療藥物被注入靜脈，一些(例如替莫唑胺)口服時(shí)合適。

　　復(fù)發(fā)性疾病——無論較初的治療形式如何，低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展;時(shí)間可能很長(zhǎng)，有時(shí)在較初診斷后長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。在一段不同的時(shí)間后，腫瘤也可能發(fā)展為侵襲性(更惡性)階段。這個(gè)侵襲期的特點(diǎn)是腫瘤快速生長(zhǎng)和腫瘤相關(guān)癥狀的進(jìn)行性惡化。

　　在該病的晚期，由于手術(shù)和放射治療不太可能合適或可行，治療的選擇是有限的。在這種情況下，可以考慮化療。

　　總結(jié)

　　低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤是在大腦中發(fā)展的癌癥，往往生長(zhǎng)緩慢。盡管患有這些腫瘤的人很少被治愈，但大多數(shù)人都能繼續(xù)工作、上學(xué)，并在數(shù)年內(nèi)完成其他任務(wù)。仔細(xì)管理癲癇發(fā)作、腦腫脹和其他藥物引起的并發(fā)癥，結(jié)合及時(shí)使用手術(shù)、放療和化療，可以幫助保持高質(zhì)量的生活，并將殘疾較小化。

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