在人類(lèi)復(fù)雜的大腦結(jié)構(gòu)中，腦干雖小，但其重要性不容小覷，它是我們生命活動(dòng)的核心控制區(qū)。過(guò)去，腦干的手術(shù)因風(fēng)險(xiǎn)極高而被認(rèn)為幾乎是“禁區(qū)”——一不小心就可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后果。即使是在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，治療腦干的疾病仍是一大挑戰(zhàn)，常常面臨“無(wú)法手術(shù)”的情況。

　　那么，什么是腦干?它位于什么地方呢?它掌管著人體的什么地方呢?腦干海綿狀血管瘤又是什么呢?它的位置有什么關(guān)鍵呢?本期我們和大家講講位于腦干區(qū)域的腦干海綿狀血管瘤(Brainstem Cavernous Malformations,BSCMs)。

　　腦干

　　首先，讓我們了解一下腦干的基礎(chǔ)知識(shí)。腦干位于大腦的底部，直接與脊髓相連，大致與人類(lèi)的拇指相似。它包括三個(gè)主要部分：中腦、腦橋和延髓。這個(gè)區(qū)域雖小，卻是控制呼吸和心跳的關(guān)鍵，同時(shí)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)肢體、面部和眼球的運(yùn)動(dòng)，以及我們的意識(shí)和其他關(guān)鍵功能。腦干腫瘤的出現(xiàn)可能會(huì)引起頭痛、頭暈、肢體無(wú)力、面部麻痹、復(fù)視、吞咽困難等癥狀。

　　腦干有哪些結(jié)構(gòu)?分別控制什么?腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果?

　　腦干雖然宛如一根拇指的大小，但卻是掌握呼吸和心跳的“生命中樞”。它內(nèi)部分布有多對(duì)腦神經(jīng)的核心，從而影響到我們的視覺(jué)、嗅覺(jué)、呼吸、心跳等多種生理功能。

　　中腦

　　中腦是大腦的一個(gè)重要部分，它可以分為三個(gè)主要區(qū)域：頂蓋、被蓋和腹側(cè)被蓋。每個(gè)區(qū)域都承擔(dān)著不同但至關(guān)重要的功能。

　　中腦頂蓋—視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的中樞

　　中腦的頂蓋部分主要負(fù)責(zé)處理我們的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信息。腫瘤生長(zhǎng)壓迫腦組織或手術(shù)術(shù)中稍有不慎就會(huì)造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視、復(fù)視，聽(tīng)力下降、走路不穩(wěn)等嚴(yán)重后果。

　　中腦被蓋—神經(jīng)系統(tǒng)的交匯點(diǎn)

　　中腦的被蓋區(qū)域是許多重要神經(jīng)功能的交匯點(diǎn)。這里不僅集中了控制運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能的神經(jīng)核，還包括負(fù)責(zé)我們面部表情和平衡的顱神經(jīng)。腦干被蓋靠近中腦導(dǎo)水管、第四腦室、小腦等重要腦組織。被蓋易發(fā)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤。被蓋區(qū)域的腫瘤可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題，如面癱、偏癱以及感覺(jué)和意識(shí)障礙，甚至在手術(shù)中如果處理不慎，可能會(huì)出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重后果。

　　橋腦

　　橋腦是大腦與脊髓之間的一個(gè)關(guān)鍵部分，位于延髓和中腦之間。它主要負(fù)責(zé)傳遞來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)信號(hào)到脊髓和小腦，以及將感覺(jué)信號(hào)從身體各部傳輸至大腦的丘腦。橋腦通過(guò)稱為“小腦腳”的結(jié)構(gòu)與小腦相連，橋腦協(xié)調(diào)小腦半球的活動(dòng)，協(xié)助協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和平衡。此外，橋腦還包含調(diào)控呼吸的中心，這使它在呼吸調(diào)節(jié)中扮演重要角色。

　　延髓

　　延髓，有時(shí)被稱為髓質(zhì)，是腦干的下部，直接與脊髓相連。它位于橋腦之下，包含控制心率、呼吸和血壓的重要功能區(qū)。延髓中的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，涉及心臟和呼吸的基本調(diào)控，甚至包括影響嘔吐反應(yīng)的區(qū)域。由于其與多種基本生理功能相關(guān)，延髓也是一些重要神經(jīng)(如舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等)的所在地。

　　腦干海綿狀血管瘤的成功切除案例

　　患者情況：31歲的陳先生感到身體麻木，臉部麻木，聽(tīng)力下降，頭暈。就診后懷疑腦干海綿狀血管瘤引起的出血。住院藥物治療后，癥狀仍在加重。隨著時(shí)間推移，陳先生開(kāi)始出現(xiàn)面癱，甚至無(wú)法獨(dú)立行走。

　　▼術(shù)前MRI影像

　　巴教授手術(shù)圖解紀(jì)實(shí)

　　▼充分顯露后組顱神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)及絨球

　　▼暴露橋腦，側(cè)方橋腦偏飽滿

　　▼可見(jiàn)陳舊性血液及血凝塊

　　▼斷除畸形血管團(tuán)供血?jiǎng)用}

　　▼瘤腔止血徹底，血管瘤完整切除

　　▼三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組神經(jīng)保護(hù)完好

　　▼術(shù)后患者M(jìn)RI顯示面丘結(jié)構(gòu)恢復(fù)

　　▼術(shù)后病理結(jié)果

　　▼術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后第1天普通病房查房：陳先生面癱、吞咽困難有了很大的改善。“我的嘴好了很多，現(xiàn)在可以吃飯，之前吞咽也不舒服，現(xiàn)在也好了”。

　　術(shù)后兩周，陳先生已經(jīng)順利出院。

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• 更新時(shí)間：2025-03-05 16:31:58

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