INC巴特朗菲教授腦干海綿狀血管瘤反復(fù)出血患者成功“拆彈”案例

　　盡管腦干CM少量出血即可導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能癥狀，但大多數(shù)患者在初次出血或再出血后神經(jīng)功能可恢復(fù)至其術(shù)前基線水平，甚至完全恢復(fù)。然而如果不及時治療，下次出血將可能導(dǎo)致更加嚴重的癥狀并且難以恢復(fù)。

　　對于腦干CM患者，應(yīng)結(jié)合患者出血時的臨床表現(xiàn)、再出血風險、手術(shù)并發(fā)癥風險以及疾病自然史等因素個體化選擇保守治療、外科手術(shù)、放射治療或藥物治療等措施。盡管手術(shù)可能導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率，但手術(shù)可降低再次出血的風險。為盡可能在切除病灶的同時避免神經(jīng)、血管的損傷，應(yīng)充分掌握腦干解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)要點，較好尋求有較多成功手術(shù)經(jīng)驗的專家治療。

　　1、51歲嚴女士，5年內(nèi)3次出血癥狀逐漸加重

　　術(shù)前情況：5年內(nèi)2次出血，肢體麻木無力癥狀逐漸加重

　　一階段：2012年嚴女士偶爾出現(xiàn)頭暈，2015年出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，頭顱MR示：延髓海綿狀血管瘤。2016年5月出現(xiàn)頻繁嘔吐，頭顱CT示海綿狀血管瘤出血（具體不詳），給予對癥處理后，保守治療。

　　二階段：2016月，嚴女士出現(xiàn)突然上肢無力，噴射性嘔吐，行頭顱CT示，海綿狀血管瘤再次出血。嚴女士出現(xiàn)復(fù)視，眼顫等不適，面部輕度麻木。給予對癥治療20天后給予出院。

　　三階段：2018年4月，嚴女士再次出現(xiàn)頭暈、頭疼伴嘔吐，此時嚴女士已經(jīng)肢體無力，無法下床，完全臥床靜養(yǎng)一個月左右，給予對癥治療，好轉(zhuǎn)后出院。出院后在家無床休息3個月余后，開始緩慢下床進行功能鍛煉，患者表現(xiàn)為左側(cè)面部麻木，頭頸部偶爾出現(xiàn)抽動，偶有睡眠時也會發(fā)生，吞咽功能降低，偶爾出現(xiàn)無法吞咽口水，進而嗆咳。

　　術(shù)前患者吞咽功能降低，左側(cè)整體麻木感明顯，左側(cè)肢體溫覺、痛覺減弱。走路需要人攙扶，站立式有暈厥感。

　　INC巴特朗菲教授全切手術(shù)：

　　病變深藏在高位頸髓腹側(cè)且壓迫腦干，咨詢了國內(nèi)一些醫(yī)院的專家，他們都表示手術(shù)風險較高，不建議手術(shù)治療，建議保守觀察。多方查詢后嚴女士選擇視頻面對面咨詢INC德國巴特朗菲教授，教授表示：仍有很高的再次出血風險，可能造成高位截癱，每年出血的風險是逐漸遞增的，建議盡早考慮手術(shù)全切海綿狀血管瘤。他可以為嚴女士全切病變，并且不會造成任何神經(jīng)損傷。

　　然后嚴女士赴德接受巴教授手術(shù)，教授使用其提出的神經(jīng)外科較難手術(shù)入路之一“遠外側(cè)入路”為其全切腫瘤。術(shù)后當晚即拔出氣管插管、完全自主呼吸，術(shù)后2天遷出ICU，能自行獨自行走，且無任何神經(jīng)功能損傷。

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后當晚即拔出氣管插管、完全自主呼吸，術(shù)后2天遷出ICU，能自行獨自行走，且無任何神經(jīng)功能損傷。

　　嚴女士術(shù)后二天即可無人攙扶行走

　　2、60歲王先生，40年腦干海綿狀血管瘤病史多次出血

　　術(shù)前情況：逐漸演變到了視力下降、肢體無力麻木嚴重影響生活

　　一階段：20歲右眼眼球內(nèi)翻出不來，在當?shù)蒯t(yī)院住院進行針灸中醫(yī)治療1個月恢復(fù)，數(shù)月后復(fù)發(fā)再次入院治療，三年在醫(yī)院激素治療1個月后服藥1年后恢復(fù)正常，但是開始產(chǎn)生復(fù)視，已發(fā)現(xiàn)腦干部位海綿狀血管瘤。

　　二階段：40歲開始，視力逐步衰退，腳手麻木，復(fù)視程度加深，住院治療，同樣使用激素治療，半月不到，血糖升高，停止治療后做伽馬刀手術(shù)，治療效果基本無效。

　　三階段：50歲到60歲，斷斷續(xù)續(xù)出血，住院治療5次，走路不穩(wěn)，18年7月然后一次住院恢復(fù)治療，出院后明顯感覺視力復(fù)視加重，走路穩(wěn)定性越來越差，很容易產(chǎn)生精神緊張，行動不受控制。

　　四階段：輕松環(huán)境下語言表達能力尚可，復(fù)視情況嚴重，神經(jīng)緊張，運動功能障礙，四肢無力，平衡感很差。

　　INC國際教授手術(shù)全切腦干海綿狀血管瘤

　　INC德國巴特朗菲教授于2021年5月來華疑難手術(shù)示范。5月21日，60歲的王先生在蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院接受了由“巴教授”親自主刀的腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)。導(dǎo)致王先生反復(fù)出血的腦干海綿狀血管瘤病灶得到全切。

　　術(shù)后情況：

　　王先生術(shù)后二天就轉(zhuǎn)出了ICU，術(shù)后三天就可下床活動，可正常進食，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，術(shù)后兩周出院。

　　術(shù)后3周，患者行走自如，恢復(fù)術(shù)前生活狀態(tài)

　　3、58歲黃女士，10年病史6次腦干出血

　　術(shù)前情況：3度生命垂危，住ICU治療60多天

　　一階段：13年前，黃女士因頸椎不舒服去醫(yī)院檢查核磁時發(fā)現(xiàn)有腦干海綿狀血管瘤，當時無其他癥狀，所以未給與重視。

　　二階段：2016年7月，黃女士開始感覺頭暈，繼而出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，就診于當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示：腦干海綿狀血管瘤并出血，隨后就診于國內(nèi)某醫(yī)院，醫(yī)生表示出血位置較深，手術(shù)風險很大，建議保守治療；同年10月，再次出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等癥狀就診于當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT再次顯示：腦干海綿狀血管瘤再次出血，治療12天后出院。

　　三階段：2018年1月，原有病癥加重，且出現(xiàn)吞咽困難，急診檢查顯示腦干出血，同年2月再次腦干出血，3月因腦干又一次血出導(dǎo)致心臟驟停，住進ICU搶救治療，66天后才好轉(zhuǎn)出院。

　　四階段：2019年6月，黃女士出現(xiàn)頭暈、肢體麻木加重，說話發(fā)音吃力，就診于醫(yī)院行CT示腦干出血，住院10天好轉(zhuǎn)后回家調(diào)養(yǎng)，但一直有頭暈、耳鳴、左手頭皮及頸部發(fā)麻、左踝關(guān)節(jié)及左膝關(guān)節(jié)強直、走路不穩(wěn)等癥狀。較嚴重的時候基本以臥床休息為主，站起來就頭暈?zāi)X脹……

　　INC國際教授手術(shù)全切腦干海綿狀血管瘤

　　黃女士一家人在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的安排下順利入住巴教授國內(nèi)手術(shù)示范醫(yī)院。經(jīng)歷過詳細的術(shù)前評估、國內(nèi)外醫(yī)生聯(lián)合咨詢討論、術(shù)前溝通等一系列準備工作后，巴教授為黃女士順利順利地進行了手術(shù)。顯微鏡下全切腫瘤，手術(shù)順利。

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后2天順利轉(zhuǎn)出ICU病房，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能障礙，無并發(fā)癥。術(shù)后一周，患者能獨自下床、少量活動，面部麻木消失，一側(cè)頭部麻木感較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，發(fā)音較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后10天左右順利拆線。術(shù)后兩周出院。

　　4、58歲黃女士，10年病史6次腦干出血

　　術(shù)前情況：左側(cè)面部麻木，致癱、輪椅為伴

　　一階段：2020年3月20日，林女士運動時突發(fā)頭暈伴左側(cè)下肢疼痛，到當?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT提示：腦干出血，量不多。后行MRI平掃加增強提示：腦干海綿狀血管瘤卒中出血，建議林女士進一步治療。未住院治療，癥狀逐漸緩解。

　　二階段：2021年8月中旬，林女士旅行時突然出現(xiàn)行走困難，右側(cè)下肢行走時形態(tài)扭曲，緊急送到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮腰椎問盤突出，經(jīng)治療無緩，復(fù)查MRI提示海綿狀血管瘤無變化，癥狀逐漸緩解。

　　三階段：2021年12月30日，因再次出現(xiàn)行走困難行伽馬刀治療，治療后癥狀無明顯變化。2022年3月11日，林女士出現(xiàn)右側(cè)下肢不自主抖動，無法獨自行走，在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查CT及MRI，具體不詳，未進行治療，癥狀無緩解。

　　四階段：2022年5月19日，再次復(fù)查MRI檢查，考慮海綿狀血管瘤較前有所增大，建議住院手術(shù)治療。

　　INC國際教授手術(shù)全切腦干海綿狀血管瘤

　　對于林女士的情況，巴教授遠程咨詢時這樣評估：鑒于以往的病史和伽瑪?shù)吨委煟@是一個復(fù)雜的病例。如果在做伽馬刀治療之前就來詢問我的話，我不會向這位患者做伽馬刀。另外，這顯然也證實了我們長期以來一直很肯定的一個事實：伽瑪?shù)恫⒉荒芊乐购＞d狀血管瘤以后的再次出血！需進行手術(shù)。林女士赴德尋求巴教授手術(shù)，巴教授為林女士成功全切血管瘤。

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后2天順利轉(zhuǎn)出ICU病房，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能障礙，無并發(fā)癥。術(shù)后一周，患者能獨自下床、少量活動，面部麻木消失，一側(cè)頭部麻木感較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，發(fā)音較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后10天左右順利拆線。術(shù)后兩周出院。

　　術(shù)后5天在護士的攙扶下行走進行康復(fù)訓(xùn)練

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• 更新時間：2023-08-09 15:38:47

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