這顱底腫瘤（脊索瘤、腦膜瘤）堪稱“瘋狂釘子戶”——把顱底縫隙當(dāng)作違章建筑地盤，將神經(jīng)血管視為其水電管線！它毫無顧忌，順著顱骨孔縫四處擴張蔓延，視神經(jīng)、頸動脈、腦干全都被它“強拆改建”。面對如此囂張的“顱底違建”，眾多患者常年深受其害，手術(shù)難度極大，國際大咖會如何應(yīng)對？

一場驚險的顱底腫瘤切除戰(zhàn)役

　　腫瘤狡黠地從海綿竇一路延伸至頸部，盤踞在神經(jīng)血管的致命要道。此前該患者在其他醫(yī)院嘗試經(jīng)巖前入路手術(shù)，卻只能將腫瘤分割成海綿竇和頸靜脈孔兩部分，未能徹底清除。

　　面對這個頑固的對手，福教授精心策劃了一場立體圍剿，思索用哪種入路盡可能多地切除腫瘤。

　　手術(shù)臺上，福教授首先采用前外側(cè)、迷路下入路，如同一位精準(zhǔn)的拆彈專家，小心翼翼地磨除面神經(jīng)周圍骨質(zhì)，進(jìn)入后方，打開頸靜脈孔，在后組顱神經(jīng)之間打開通道。

　　在此過程中，內(nèi)鏡成為得力助手——無需解剖后組顱神經(jīng)，只需將鏡頭輕輕置入神經(jīng)間隙，就能自下而上清晰地觀察到腫瘤全貌。大部分腫瘤都是在這神奇的內(nèi)鏡輔助下被一點點切除的。

　　特別值得一提的是那條隱藏在后半規(guī)管下方的迷路后走廊，這條通往巖尖的天然通道成為了手術(shù)的關(guān)鍵路徑。

　　然而，巖尖存在一些疤痕組織，開顱手術(shù)終究難以觸及海綿竇區(qū)域。但這難不倒福教授，在第二階段手術(shù)中，他果斷改用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，從上而下對殘余腫瘤發(fā)起最后總攻。

顱底復(fù)雜性并非不可跨越：INC國際顱底大咖福教授如何破局？

　　若將人的大腦比作闖關(guān)游戲，那么顱底區(qū)域無疑是一個沒有地圖的“迷宮”。一旦不慎誤入，“迷路”還算小事，更可怕的是遇到各種形態(tài)各異的“生物”——腫瘤，它們隨地生長，擋住去路不說，不小心碰到很可能就會“GameOver”。

　　如此危險的區(qū)域，想要順利通關(guān)，就必須先將這些腫瘤清除出去。那么，該如何“玩”這個游戲？

　　首先，我們先了解一下這個“迷宮”的走向。它可分成三個板塊：前顱窩、中顱窩和后顱窩，分別呈由高到低的階梯狀排列，有著凹凸不平、大小不同的骨孔與裂隙，里面容納著重要的顱神經(jīng)和血管，這些是我們需要重點保護的對象，也是腫瘤會肆意破壞的“薄弱點”。

　　顱底腫瘤是指發(fā)生于顱底部位的腫瘤，該區(qū)域是顱神經(jīng)、主要動脈血管、血管網(wǎng)和靜脈竇的集中地。顱底腫瘤分為多種類型，包括：聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、鼻竇癌、垂體瘤、Rathke裂囊腫等。

　　手術(shù)完全切除是治療顱底腫瘤的優(yōu)選方案，也是顱底外科手術(shù)的核心目標(biāo)。然而，由于顱底區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，涉及眾多腦神經(jīng)和關(guān)鍵的動脈與靜脈血管，手術(shù)視野受限，暴露手術(shù)部位困難，使得手術(shù)風(fēng)險相對較高。要實現(xiàn)腫瘤的完整切除同時避免嚴(yán)重并發(fā)癥，對神經(jīng)外科醫(yī)生而言，是一項不小的挑戰(zhàn)。

INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員Sebastien Froelich教授（福洛里希，“福教授”），曾任世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席，在顱底這一復(fù)雜且神秘的領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的研究和臨床實踐，尤其擅長使用顯微手術(shù)技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療。

　　在接受INC專訪時，福教授談及自己團隊專注于顱底腫瘤的治療：“我的科室是專門做顱底手術(shù)的，我們主要治療顱底腫瘤，尤其是一些復(fù)雜的。我們對脊索瘤、軟骨肉瘤有很豐富的治療經(jīng)驗。我們治療很多顱底腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤，還有更加少見的疾病，如表皮樣囊腫。”

　　INC巴特朗菲教授盛贊這位國際神外大咖：“Froelich教授是在處理高難度顱底腫瘤神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域的新一代杰出人物。他為國際神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和顱底顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展做出了顯著貢獻(xiàn)，很少有醫(yī)生能夠達(dá)到他的專業(yè)水平。”

　　在擔(dān)任梅菲爾德教育與研究基金會舉辦的Keller講習(xí)班講師期間，福教授多次就顱底手術(shù)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)——“或許沒有多少人能像福洛里希教授那樣深刻地理解和掌握這個既復(fù)雜又神秘的顱底區(qū)域。”那么，福教授是如何一步步在顱底手術(shù)領(lǐng)域取得突破的呢？

福教授對于顱底手術(shù)的興趣最初萌發(fā)于他的住院醫(yī)師時期。當(dāng)時，作為一名年輕的醫(yī)生，他有幸在一個匯聚了眾多知名神經(jīng)外科專家的部門工作，其中包括技術(shù)高超的神經(jīng)外科巨匠Vinko V.Dolenc。他深受這些專家的影響，夢想著能夠成為像他們一樣的神經(jīng)外科醫(yī)生，這一夢想激勵著他不斷前進(jìn)。

　　多年來，福教授專注于各種顱底手術(shù)，他掌握了絕大多數(shù)顱底手術(shù)的入路，這使他能夠?qū)崿F(xiàn)顱底360度的全方位視野。他不僅精通傳統(tǒng)的顯微鏡下開顱手術(shù)入路，還能熟練進(jìn)行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路和內(nèi)鏡輔助的顯微鏡手術(shù)入路；他能夠處理各類復(fù)雜的腫瘤，并能夠從多個角度觀察和從不同方向接近它們。對于每一個特定的腫瘤，他都能找到較佳的手術(shù)入路——“僅僅掌握一種入路是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的”。

福教授顱底手術(shù)的3大法寶！

　　這些法寶不僅可以幫助醫(yī)生更順暢地進(jìn)行手術(shù)，還能將腫瘤看得更清楚，它們就是福教授的“雙鏡聯(lián)合”以及“筷子技術(shù)”！

法寶一：“雙鏡聯(lián)合”

　　神經(jīng)內(nèi)鏡雖然是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，但是卻可能將對周圍組織的損傷隱藏起來，增加對正常腦組織的切除、頸內(nèi)動脈及神經(jīng)損傷的風(fēng)險以及術(shù)后的腦脊液漏風(fēng)險。

　　為此，福教授開始使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”這一法寶，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠最大程度安全切除腫瘤。“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)可以在同一臺手術(shù)中發(fā)揮取長補短的優(yōu)勢。

　　這兩種工具根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，默契配合，一邊切除腫瘤，一邊進(jìn)行雙向修補，巧妙地規(guī)避了單一技術(shù)可能帶來的短板，讓手術(shù)“闖關(guān)”變得更加游刃有余，更避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度保護了患者的神經(jīng)功能。

法寶二：“筷子技術(shù)”

　　古人可以火中取栗，而在手術(shù)中，借助這一把“神奇的筷子”也能順利完成精細(xì)操作。“筷子技術(shù)”可利用鼻孔作為內(nèi)鏡和吸引器的支點，在鼻腔狹窄的空間內(nèi)，只需要用手指輕輕地夾持和引導(dǎo)內(nèi)鏡的移動即可。

　　“筷子技術(shù)”的顯著特征是單手操作，用“非慣用手”握住吸引器、神經(jīng)內(nèi)鏡和第三個器械，避免助手扶鏡與主刀器械的沖突，實現(xiàn)“人鏡合一”。然而，由于操作器械重量大，又需要精細(xì)操作，無論是對醫(yī)生的腕力還是技巧來說都是一個不小的挑戰(zhàn)，因此，想要使用這個法寶，需要醫(yī)生具備一定的實力水平。

法寶三：角度鏡

　　醫(yī)生們不斷探索如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并回歸到內(nèi)鏡技術(shù)的本質(zhì)價值。內(nèi)鏡技術(shù)的真正價值在于利用鼻腔這一“天然通道”作為手術(shù)的途徑，而不是開辟一個新的手術(shù)空間來切除腫瘤。應(yīng)該保護鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，而不是將其移除。必須借助內(nèi)鏡和角度鏡來觀察手術(shù)視野中的“死角”，而不是通過物理挖掘來觸及這些“死角”。

　　鼻腔的結(jié)構(gòu)在手術(shù)前應(yīng)保持其原始狀態(tài)，手術(shù)后也應(yīng)恢復(fù)至原貌。位于鼻腔末端的蝶竇，其前壁構(gòu)成了一個“門”。在穿過這個“門”之前，福教授主張不應(yīng)觸碰鼻腔內(nèi)的任何組織。一旦穿過蝶竇的“門”，就能在不同的方向，包括向上、向下或側(cè)向，進(jìn)行手術(shù)操作。之所以能夠如此，是因為有角度鏡的輔助。對福教授來說，內(nèi)鏡手術(shù)的核心在于使用角度鏡來探查鼻腔的各個部分以及手術(shù)視野中的“死角”。

手術(shù)理念：“一切為了病人而戰(zhàn)！”

　　“顱底手術(shù)，乃至所有手術(shù)，并不僅僅是為了切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為了病人而戰(zhàn)。單純?yōu)榱饲谐≡罨蜃裱±碇笇?dǎo)進(jìn)行治療，而不考慮病人的整體狀況和預(yù)后，是相對簡單的事情。但我們不能忽視的是，盡管病人在手術(shù)中處于沉睡狀態(tài)，他們最終會醒來，關(guān)鍵的是他們將以怎樣的狀態(tài)醒來，以及他們術(shù)后將如何生活。”

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時間：2025-05-19 16:24:06

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