”醫(yī)生，我的月經(jīng)已經(jīng)很久不正常了……“

　　18歲的Jessica正面臨著一場健康危機。

　　她原本規(guī)律的生理期毫無征兆地中斷了。這位即將高中畢業(yè)的女生最初將這種異常歸咎于升學壓力引起的內分泌紊亂。但當閉經(jīng)現(xiàn)象持續(xù)三個月后，這個信號已經(jīng)無法再被忽視。

　　在家人陪同下，Jessica來到醫(yī)院就診。這一決定，最終揭開了她體內一場復雜的“激素風暴”。

　　MRI檢查顯示其垂體右側存在一個占位性病變，將正常的垂體組織擠壓變形，此外，血液檢測結果顯示，她的催乳素水平遠超正常值。

核磁共振成像顯示垂體窩中有一個小腫瘤，將正常垂體向左側移位。

　　Jessica最終確診為功能性垂體瘤中的泌乳素瘤。正是這個異常的激素分泌源，導致了她的閉經(jīng)癥狀。

　　什么是泌乳素瘤？為什么會導致月經(jīng)失調？

　　泌乳素瘤是一種起源于垂體泌乳素細胞的良性腫瘤，以過量分泌催乳素為特征，是功能性垂體腺瘤的“頭號選手”，占所有垂體瘤的40%。

　　全球數(shù)據(jù)顯示，有癥狀的泌乳素瘤患病率約為每10萬人中25至63例，每年新增病例約2-5例/10萬。這類腫瘤尤其“偏愛”女性，80%-90%的確診患者為女性。

　　女性患者通常在25-40歲間被診斷，且90%的病例為微腺瘤(直徑<10mm);而男性患者多在40歲后就診，且80%為大腺瘤(直徑≥10mm)，可能與男性對癥狀感知較晚有關。

　　由于女性患者的腫瘤多為鞍內小型非侵襲性腺瘤，腫塊效應如視力損害或垂體功能低下較少見，典型表現(xiàn)多與激素紊亂相關：

　　月經(jīng)失調：閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、無排卵性不孕;

　　溢乳：50%-75%的女性患者出現(xiàn)單側或雙側乳汁分泌

　　雌激素不足：性欲減退、情緒波動，部分伴隨痤瘡、多毛等雄激素相關表現(xiàn)。

　　一項來自法國的大型隊列研究：當泌乳素瘤威脅青少年時

　　與成人相比，兒童及青少年垂體腺瘤(包括泌乳素瘤)的患病率顯著降低，但在年輕患者中，泌乳素瘤仍是最常見的類型(占比超50%)。值得注意的是，約75%的青少年患者為女孩，且大腺瘤(直徑≥10mm)比例較高。

　　在一項由平均年齡為16歲的77例年輕患者(51例女性)組成的大型的法國隊列研究顯示，常見癥狀包括：

　　青春期發(fā)育異常(49%)：如性早熟或發(fā)育延遲;

　　視力障礙(24%)：因腫瘤壓迫視神經(jīng);

　　生長遲緩(24%)：與生長激素分泌不足相關。

　　此外，14%的患者存在AIP或MEN1基因突變(在檢測這些基因的病例中，突變檢出率分別為70%和MEN1相關74%)，提示遺傳因素可能在部分發(fā)病中起重要作用。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，74%接受多巴胺激動劑(如卡麥角林)治療的青少年患者，其催乳素水平可恢復正常。此類藥物對青少年患者的療效與成人相當，因此成為首選治療方案，既能有效控制激素水平，又可避免手術風險。

　　Jessica的故事：藥物治療無效后怎么辦?

　　在確診泌乳素瘤后，Jessica接受了多巴胺激動劑普拉維德(Pravidel，即卡麥角林)治療。然而，不幸的是，隨后的核磁共振復查顯示，腫瘤非但沒有縮小，體積反而顯著增大，血清催乳素水平持續(xù)攀升。

　　因此，Jessica的家人們最終決定求診于INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會(WFNS)內鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授。

　　施羅德教授是著名的神經(jīng)外科醫(yī)學專家，尤其在垂體瘤的診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。他強調個體化治療。根據(jù)患者的具體情況(如腫瘤的大小、位置、類型以及是否分泌激素等)，采取不同的治療方案，避免“一刀切”的治療方法。

　　施羅德教授：“如果藥物治療效果不佳或因不良反應而無法耐受藥物治療，顯微外科腫瘤切除術仍是首選方法。”

　　在綜合了解Jessica的情況后，施羅德教授認為Jessica的病情屬于“多巴胺激動劑耐藥性泌乳素瘤”，因此他決定采取內鏡輔助下的顯微鏡手術切除腫瘤。

　　施羅德教授向來主張，在垂體瘤的手術中必須保持對神經(jīng)結構的高度敏感。他的研究為垂體瘤的治療提供了更加精確的手術策略，并且通過結合現(xiàn)代技術(如內鏡、微創(chuàng)手術和神經(jīng)監(jiān)測)提高了手術成功率和患者的生活質量。

　　在施羅德教授的精準操作下，Jessica接受了神經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術。術后一年的核磁共振成像顯示，她的泌乳素瘤實現(xiàn)了完全切除，受壓的垂體組織恢復正常。內分泌評估數(shù)據(jù)證實了這一成功：泌乳素水平恢復正常，其余激素的表現(xiàn)也十分正常，無需補充激素。對于18歲的青少年患者而言，無疑是生理發(fā)育與生活質量的雙重保障。

　　INC國際垂體瘤手術大咖

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• 更新時間：2025-04-22 14:17:36

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