INC世界神經(jīng)外科顧問團之德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授傾20多年心力在手術(shù)“禁區(qū)”上的腦干海綿狀血管瘤得到了卓越的臨床效果，小小的腦干上，根據(jù)腫瘤生長形態(tài)特點可以有十幾種手術(shù)入路，若不是經(jīng)驗豐富（20余年300多臺手術(shù)病例），何能“小中見大不同”？本文主要基于巴特朗菲教授的腦干海綿狀血管瘤臨床病例資料及發(fā)布的論文、專著整理，主要包括231例的中腦、腦橋、延髓海綿狀血管瘤的影像學(xué)特點、手術(shù)時機及入路選擇、總體臨床效果，其中208例（90%）術(shù)后恢復(fù)良好以上。

　　腦干是人的生命中樞，腦干包括中腦、腦橋、延髓，腦干海綿狀血管瘤是導(dǎo)致腦干出血，病人可出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷及生命風險。近數(shù)十年來，隨著MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)護以及神經(jīng)導(dǎo)航的應(yīng)用，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的治療優(yōu)選。

　　海綿狀血管瘤占腦血管畸形的5%-10%，因血管造影呈陰性，又稱為隱匿性血管畸形。海綿狀血管瘤在顱內(nèi)并不多見，發(fā)生率僅0.4%-0.6%，腦干海綿狀血管瘤占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的20%-30%，其中又以發(fā)生于腦橋的海綿狀血管瘤較多（57%），其次則為中腦（14%），較少為延髓（5%）。多見于20-40歲的中青年人，平均發(fā)病年齡約37歲，女性多于男性。由于腦干內(nèi)密集顱神經(jīng)核團、上行及下行纖維束以及網(wǎng)狀纖維，較小的病變即可導(dǎo)致嚴重且復(fù)雜的癥狀。

　　中腦病變可因出血阻塞中腦導(dǎo)水管而導(dǎo)致頭痛、嘔吐及意識障礙；腦橋病變可影響等Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ對顱神經(jīng)核團，出現(xiàn)面部感覺障礙、眼球外展障礙及面癱；延髓病變則可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，頑固性呃逆及胃腸道出血。

　　手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機的選擇

　　腦干海綿狀血管瘤首次出血率僅為0.6%-1.1%，而再次出血率則可高達30%-60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。因此，腦干海綿狀血管瘤的自然病史提示及時正確的處理以防止再出血極為關(guān)鍵，而及時的手術(shù)治療對改善患者預(yù)后具有重要作用。德國巴特朗菲教授綜合他的231臺手術(shù)經(jīng)驗，對腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療要點總結(jié)如下：

1.        1、臨床癥狀嚴重提示有手術(shù)指征；
2.        2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血）海綿狀血管瘤暫時不需要手術(shù)治療；
3. 　　3、在進展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的；
4. 　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達腫瘤的手術(shù)路徑并不一定是領(lǐng)先的手術(shù)入路選擇；
5. 　　5、大于90%的患者愈后很好；
6. 　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)

巴教授對這些病例的手術(shù)切除腫瘤臨床結(jié)果

　　手術(shù)入路、腦干皮層切口及手術(shù)技巧

　　巴特朗菲教授認為，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療原則為盡可能全切除病變以及盡可能地保護正常腦干組織，為此，根據(jù)腫瘤生長的具體位置和形態(tài)特點選擇正確的手術(shù)入路及安全的腦干安全區(qū)切口的選擇以及恰當?shù)氖中g(shù)技巧、手術(shù)輔助設(shè)施的應(yīng)用尤為重要。

中腦海綿狀血管瘤的不同生長形態(tài)特征（巴教授發(fā)于知名醫(yī)學(xué)期刊的手術(shù)病例）

同樣是腦干中腦海綿狀血管瘤，瘤體的位置和形態(tài)不一致，手術(shù)入路的選擇完全不同，可選擇有前縱裂入路、眶顴經(jīng)外側(cè)裂池入路、顳下入路、小腦上入路、枕骨經(jīng)天幕入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗而具體制定。

腦干腦橋海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（巴教授發(fā)于知名醫(yī)學(xué)期刊的手術(shù)病例）

腦干腦橋海綿狀血管瘤的手術(shù)入路依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點可以選擇如下入路：經(jīng)髓帆入路、經(jīng)橋腦臂入路、遠外側(cè)入路、小腦上外側(cè)入路、顳下經(jīng)天幕入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗而具體制定。

延髓海綿狀血管瘤的不同生長形態(tài)（巴教授發(fā)于知名醫(yī)學(xué)期刊的手術(shù)病例）

腦干延髓海綿狀血管瘤的手術(shù)入依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點可以選擇如下入路：經(jīng)髓帆入路、遠外側(cè)入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗而具體制定。

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/1063.html

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• 更新時間：2021-12-15 11:26:26

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