得了聽神經(jīng)瘤會致命嗎？聽神經(jīng)瘤(ANs也稱為前庭神經(jīng)鞘瘤)是良性的，通常生長緩慢的腫瘤，發(fā)病率為每年每100，000人中有1人。一患者可能會出現(xiàn)在磁共振成像(MRI)中偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤，或出現(xiàn)包括單側(cè)聽力損失、耳鳴、眩暈和失衡在內(nèi)的癥狀。2目前，聽神經(jīng)瘤的治療方案包括主動監(jiān)測、立體定向放射和顯微手術(shù)切除。雖然聽神經(jīng)瘤是一種隨著時間增長緩慢的腫瘤，它也會擴(kuò)張并變成大腫瘤。大多數(shù)患者在初始階段是無癥狀的，因此直到腫瘤變大并壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時才可能不會出現(xiàn)癥狀。聽神經(jīng)瘤會引起一些長期性損傷和嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：

　　長期性聽力損失

　　難以保持平衡

　　面癱

　　連續(xù)性耳鳴

　　腦積水

　　這種腦積水很嚴(yán)重，它的發(fā)生是由于大腫瘤阻塞了腦脊液的流動。腦積水會增加顱內(nèi)壓，從而損害大腦，導(dǎo)致中風(fēng)，昏迷；腦干突出和死亡。由聽神經(jīng)瘤引起的腦積水的發(fā)生率少。有一例32歲的女性在出現(xiàn)頭痛，惡心和嘔吐的癥狀后掛了急診。檢查發(fā)現(xiàn)，她的小腦橋腦角有病變，被懷疑是聽神經(jīng)瘤。較初的CT掃描顯示4腦室受壓并積水，插入了腦室引流管，但顱內(nèi)壓仍然很高。CT和MRI掃描該程序顯示腦干突出和腦梗死并確認(rèn)腦死亡后進(jìn)行了檢查。因此，需要確定腦積水并及早治療。

　　大多數(shù)死亡發(fā)生在手術(shù)期間或由于手術(shù)并發(fā)癥。從1994年至2003年，美國進(jìn)行了一項全國性研究，以評估手術(shù)切除聲神經(jīng)瘤后的發(fā)病率和死亡率。根據(jù)結(jié)果，有10,297名患者尋求聽神經(jīng)瘤入院，其中4886名患者（47.5％）進(jìn)行了乙狀竇后入路切除術(shù)，這些病變中有75％較大。手術(shù)切除后的死亡率為0.5％（22例死亡），不良結(jié)局率為6.1％，較常見的不良結(jié)局是發(fā)生在25％的患者的面神經(jīng)疾病。院內(nèi)發(fā)病率為26.7％。經(jīng)迷路手術(shù)切除術(shù)的術(shù)中死亡率為0-2％，而中顱窩切除術(shù)的死亡率為0％。

　　聽神經(jīng)瘤治療的“4架馬車“

　　多年來，對這類腫瘤的治療包括“等待觀察”，手術(shù)或局部放療。有時，在常規(guī)檢查其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或問題（頭痛，頭部受傷等）期間偶然發(fā)現(xiàn)了這些腫瘤。并非全部患有聽覺神經(jīng)瘤的人都會出現(xiàn)癥狀，也不是全部患者都需要接受治療。

　　1、“保守治療”是指每年通過使用磁共振成像（MRI）來監(jiān)測腫瘤是否生長。盡管有些腫瘤會沿著神經(jīng)緩慢生長，但是醫(yī)生可以選擇在幾年的過程中對其進(jìn)行觀察，以查看特定腫瘤是否正在活躍地生長。許多不生長的腫瘤不需要治療，但是需仔細(xì)隨訪以發(fā)現(xiàn)未來的生長。當(dāng)然，如果出現(xiàn)癥狀，則需要治療。

　　2、如果腫瘤過大或壓迫腦干達(dá)到問題程度，則需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)通常需要幾個小時，并且需要數(shù)名專家來進(jìn)行手術(shù)（通常是神經(jīng)外科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生，通常被稱為耳鼻喉專家）。盡管如果腫瘤較小或中等大小，避免聽力損失成為神經(jīng)外科醫(yī)生的頭等難事。鑒于聽神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對血管、神經(jīng)解剖知識的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時更考驗的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。外科手術(shù)需要住院不到一周，并且較多可以8-12周恢復(fù)。

　　國際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)院長、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的William T.Couldwell教授對于聽神經(jīng)瘤中顱窩入路顯微手術(shù)治療頗有研究。在其研究報告《Middle fossa approach for resection of vestibular schwannoma》中，教授表示中顱窩入路(MFA)可大幅度的保留聽神經(jīng)瘤患者的聽力，相對于其他方法更低的發(fā)病率和死亡率。William T.Couldwell教授治療下的聽神經(jīng)瘤患者聽力保存率為75.5%，面部功能保存率達(dá)到了90%之高。

　　3、對于某些患者，標(biāo)準(zhǔn)放射治療也可能是一種選擇。根據(jù)腫瘤的大小，一些外科醫(yī)生建議患者在手術(shù)之前接受傳統(tǒng)的放射治療以幫助縮小腫瘤。這將需要每天數(shù)周向腫瘤區(qū)域輸送低劑量的聚焦輻射。這種類型的治療有些失寵，如今很少使用。

　　4、對于腫瘤較小，想要治療的患者來說。也可以使用立體定向放射外科，并且近年來，它已成為許多患者的治療方法。這種治療包括在一次持續(xù)約2-4小時的門診治療中，將高劑量放射精確地傳遞給腫瘤。該療法在大多數(shù)情況下可控制腫瘤，并且順利。治療后，恢復(fù)很少，并發(fā)癥很少，二天甚至手術(shù)后幾個小時就可以恢復(fù)工作。輻射劑量使腫瘤停止生長，在某些情況下，隨著長期的治療甚至?xí)s小。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)建議：如果已經(jīng)出現(xiàn)聽力喪失，可以使用人工耳蝸或其他治療方法來治療聽力喪失。

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• 更新時間：2023-02-15 18:01:30

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