聽神經(jīng)瘤答疑：聽神經(jīng)瘤手術(shù)怎么不耳聾、不面癱？
發(fā)布時間：2020-02-24 17:11:33 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤治療
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聽神經(jīng)瘤手術(shù) 怎么保聽力、不面癱？INC聽神經(jīng)瘤答疑 較近，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)收到了很多聽神經(jīng)瘤的患者咨詢，有的是多年前查出的聽神經(jīng)瘤又長大了，有的是害怕手術(shù)后面臨終身面癱
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INC國際神經(jīng)外科近期收到了很多聽神經(jīng)瘤的患者咨詢，有的是多年前查出的聽神經(jīng)瘤又長大了，有的是害怕手術(shù)后面臨終身面癱、原有聽力喪失的風(fēng)險……他們的較終目的都是尋求INC國際專家的較佳手術(shù)方案，較大水平保留術(shù)后生活質(zhì)量。INC結(jié)合旗下國際教授前沿咨詢理念和手術(shù)方法，就個別具代表性的咨詢問題進(jìn)行答疑，在此與聽神經(jīng)瘤病友進(jìn)行交流！
Q：2年前右耳耳鳴，聽力下降，后來查出是聽神經(jīng)瘤，小于3cm，到底要不要做手術(shù)？
A：聽神經(jīng)瘤不管有多大，手術(shù)都較為必要。早期如果有耳鳴，聽力仍然保留，那么高超的手術(shù)可以全切腫瘤，并完好保留聽力，同時不出現(xiàn)面癱等其他后遺癥。如果不切除腫瘤，則隨著腫瘤的長大很快患側(cè)的聽力就喪失了。腫瘤小的時候，切除腫瘤，聽神經(jīng)功能完好保留的概率明顯高很多，等腫瘤超過3cm，手術(shù)切除腫瘤保留面神經(jīng)功能，術(shù)后患者面癱的幾率較低，眼睛無法閉合，口角歪斜，一側(cè)面部僵硬無表情，生活質(zhì)量低下。所以發(fā)現(xiàn)腫瘤后，早期擇期手術(shù)是較佳選擇。
聽神經(jīng)瘤由于解剖位置并不復(fù)雜，較高的切除率是容易做到的，國內(nèi)很多神經(jīng)外科名院都可以很好的切除。聽神經(jīng)瘤切除關(guān)鍵在于術(shù)后生活治療和保功能--即保護(hù)聽力和面神經(jīng)！！國內(nèi)這幾年才開始有這個意識，而國外醫(yī)院這個意識和水平幾十年了。
Q：聽力、面癱一直是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的較大風(fēng)險，如何避免以保障的手術(shù)質(zhì)量？
A：聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個對手術(shù)操作手法及理念要求較高的手術(shù)。切除腫瘤并不難，難的是如何做完手術(shù)不造成新的神經(jīng)損傷，特別是面神經(jīng)的功能保護(hù)和剩余聽力的保護(hù)。聽神經(jīng)瘤生長位置固定，暴露腫瘤容易，不存在準(zhǔn)確定位的問題。問題在于如何在確定原有神經(jīng)功能毫發(fā)無損的情況下完全全切腫瘤，甚至術(shù)后聽力好轉(zhuǎn)（小的聽神經(jīng)瘤，患者仍有聽力的患者）。
如何手術(shù)不面癱？關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。另外術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護(hù)，如果因為內(nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截斷，那面癱幾乎成為定局。所以，前沿的方法就是保護(hù)全部的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。另外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以很好避免過多的騷擾面神經(jīng)，同時可以通過刺激電較，提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域，更合適避免過多的騷擾可能的面神經(jīng)組織。
Q：當(dāng)前國際上切除聽神經(jīng)瘤前沿的手術(shù)方法是什么？
A：聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)。這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國的Samii教授提出，至今已有四十余年的歷史，目前在德國INI醫(yī)院內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和德國巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是這一理念的高超踐行者。
國外神經(jīng)外科醫(yī)院對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。此外，半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動留下，不會淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。
Q：聽神經(jīng)瘤術(shù)后需要輔助放化療嗎？質(zhì)子治療效果好嗎？
A：聽神經(jīng)瘤以手術(shù)為一選擇。聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，對化療無效，對放療不敏感。不管是X線、伽瑪射線、還是質(zhì)子重離子放療，都容易損傷腫瘤表面的面神經(jīng)，如果腫瘤較大，壓迫腦干，放療還有可能導(dǎo)致腦干水腫，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果。如果很高齡的患者，腫瘤仍較小，無明顯腦干壓迫，因為腫瘤生長緩慢，患者又高齡，在有生之年，腫瘤都未必會對患者造成生命危險，所以不建議手術(shù)。對于年輕患者，腫瘤雖然生長緩慢，但有生之年，時間都足夠以讓腫瘤長大到可以危及生命，則發(fā)現(xiàn)腫瘤后早期手術(shù)全切腫瘤作為優(yōu)選選項。即便放療有可能使腫瘤延緩生長速度，但因為生命時間仍長，腫瘤仍然在顱內(nèi)，再生長還是有足夠時間可以危及患者生命的，所以建議直接手術(shù)治療。
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- 更新時間：2022-04-16 17:41:15
