INC 2024年國際交流項目持續(xù)進(jìn)行中，2024年神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”提出者——國際神經(jīng)外科聯(lián)合會顱底手術(shù)委員會前主席INC法國福洛里希教授即將來華學(xué)術(shù)交流，國內(nèi)神經(jīng)外科同仁將有機(jī)會和這位國際年輕一代中具天賦的國際教授交流學(xué)習(xí)、一睹這位神經(jīng)內(nèi)鏡的國際高手的風(fēng)采。

　　而國內(nèi)患者也將有機(jī)會面對面咨詢這位國際神外顱底手術(shù)專家，福洛里希教授在復(fù)雜腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、脊索瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，除了傳統(tǒng)的神外顯微鏡開顱手術(shù)，其內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腦瘤患者有了更好的預(yù)后效果。

　　國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS)解剖委員會

　　福教授在線課程回顧

　　作為國際顱底手術(shù)教授，F(xiàn)roelich教授早在2009一直兼任歐洲遠(yuǎn)程神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)院-顱底手術(shù)EITS課程主任，并且自2011年至今在巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院任職神經(jīng)外科教授，此后他還受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。而作為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席，他同樣受邀參與WFNS各項重要在線課程，跟國際神經(jīng)外科同仁們交流研究進(jìn)展以及過往顱底手術(shù)經(jīng)驗，帶來一場場學(xué)術(shù)盛宴。

2019年WFNS大會一次在華舉行，F(xiàn)roelich教授曾參加并發(fā)表演講

　　國際神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會（WFNS）是什么？

　　國際神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)成立于1955年，是一個的、科學(xué)的、非政府組織，由130個成員協(xié)會組成(包括5個大陸協(xié)會，119個國家和地區(qū)的神經(jīng)外科學(xué)會和6個附屬學(xué)會)，代表超過50,000名神外科醫(yī)生。WFNS的使命是促進(jìn)會員協(xié)會之間的合作，推進(jìn)神經(jīng)外科的護(hù)理、培訓(xùn)和研究，以造福于患者。

　　WFNS是神經(jīng)外科的領(lǐng)域宣較高學(xué)術(shù)組織，是全國際神經(jīng)外科醫(yī)生的大家庭。這個課程是由國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）解剖委員會推出的“線上培訓(xùn)課程”，提升年輕神經(jīng)外科醫(yī)生和學(xué)員的神經(jīng)外科技能。課程將圍繞由國際神經(jīng)外科醫(yī)生帶來的特別演講，內(nèi)容涵蓋經(jīng)典病例討論和對對神經(jīng)外科手術(shù)具有重要作用的解剖學(xué)知識。

　　本文為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）解剖委員會在線培訓(xùn)課程，Sebastien Froelich教授受邀進(jìn)行顱頸交界區(qū)手術(shù)的主題演講交流。

　　課程主題：顱頸交界區(qū)腫瘤手術(shù)入路選擇

　　“感謝能獲得這樣的機(jī)會，很高興能和大家交流顱頸交界區(qū)腫瘤的治療！”

　　——Sébastien Froelich教授

　　顱頸交界區(qū)腫瘤有脊索瘤，這是較常見的。這是一種相對比較常見的硬膜外腫瘤，不同類型采用不同的手術(shù)入路。首先對于這種對硬膜內(nèi)的病變可以用遠(yuǎn)外側(cè)入路，比如說腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤，還有動脈瘤。前側(cè)方的入路，主要是用于硬膜外的腫瘤，有時候它會有硬膜內(nèi)的侵襲，但是它主要是侵襲種骨質(zhì)，這些骨質(zhì)的侵襲可以很低，甚至可以到達(dá)頸7。對于硬膜內(nèi)外溝通的腫瘤，可以做一些擴(kuò)大的內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路。

　　不同手術(shù)入路下顱頸交界區(qū)案例交流

　　“筷子手法”經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路處理顱頸交界區(qū)腫瘤

　　從內(nèi)鏡我們怎樣暴露顱頸交界區(qū)，需要把后方的咽部的黏膜和肌肉移開，如果我們要往側(cè)方走的話，這比較具有挑戰(zhàn)性，需要切掉一半的下方的結(jié)節(jié)，我們需要切除更多的黏膜，更多的肌肉，還需要磨掉翼板的內(nèi)側(cè)，要注意頸內(nèi)動脈的二個膝部，還得切除一部分的咽鼓管，還得磨除一部分的枕髁，才能到達(dá)側(cè)方，這樣是很耗精力的。

　　案例交流

　　CASE 1

　　▼這是幾年前做的一個手術(shù)，先把鼻中隔先推開，然后推開那些正常的組織，這里磨掉枕髁，暴露舌下神經(jīng)管。雖然很具有挑戰(zhàn)性，但是手術(shù)做得還是不錯的，我們對病人進(jìn)行了長期的隨訪，因為我們把全部的就是切開的軟組織都復(fù)位了，所以看起來還可以，經(jīng)過內(nèi)固定以后，病人的顱頸交界區(qū)是很穩(wěn)定的。

　　CASE 2

　　▼下圖所示案例腫瘤看著很大，然后用30度、45度甚至70度的內(nèi)鏡，我們有很多帶角度的器械，利用這些器械就可以切除腫瘤?？梢韵惹虚_黏膜，然后把蝶竇內(nèi)的黏膜推開，然后進(jìn)入腫瘤。目前我們正在努力的開發(fā)這方面的器械，沒有這些器械我們是做不了手術(shù)的。

　　▼下面就是我所說的有角度的器械，然后我們用脂肪來修補(bǔ)，我們在內(nèi)鏡下做縫合，在內(nèi)鏡下做縫合很復(fù)雜難度很大，所以很花時間，但是它是值得的。

　　▼這是術(shù)后的MRI，大家看到的高信號的是脂肪組織，我覺得利用內(nèi)鏡到達(dá)顱頸交界區(qū)更簡單。

　　顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”處理顱頸交界區(qū)腫瘤

　　選擇好的入路是重要的，神經(jīng)內(nèi)鏡只是一個工具，它對于某些適應(yīng)癥來說是好的，但不是對全部情況都合適。一些情況下可能需要神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療。

　　顱底手術(shù)的前提是到達(dá)顱底深的區(qū)域。為此通常有兩種選擇。要么你創(chuàng)建一個大的手術(shù)通路，但會增加病人的手術(shù)風(fēng)險，因為你暴露了更多的組織結(jié)構(gòu)。另外則是嘗試縮小手術(shù)通路，為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，通?？梢允褂脙?nèi)窺鏡來增加手術(shù)視野。所以在福洛里希教授所做的多數(shù)手術(shù)中，內(nèi)窺鏡是手術(shù)中必備的，福洛里希教授使用它來觀察開顱手術(shù)中未暴露的結(jié)構(gòu)。內(nèi)窺鏡配合顯微鏡幾乎是顱底手術(shù)的組合，因為顱底手術(shù)的操作深度，內(nèi)窺鏡是顱底手術(shù)中必備的工具。

　　案例交流

　　CASE 1

　　▼這個病例，它影響了頸1頸2，然后沒有侵襲到硬膜內(nèi)，我就不考慮用內(nèi)鏡了?？紤]到腦脊液的釋放等問題，這里我用了后外側(cè)的一個入路。利用45度的內(nèi)鏡往上看，往上磨除巖骨的后方，可以一直暴露頸內(nèi)動脈的巖骨段，然后海綿竇段。然后在顯微鏡下我們可以進(jìn)行雙手的操作，神經(jīng)外科醫(yī)生就比較熟悉的了。我們在做手術(shù)切除腫瘤切完了之后，還要進(jìn)行固定。

　　CASE 2

　　▼這是一個較大腫瘤的案例，它嚴(yán)重影響到枕髁，我們用神經(jīng)內(nèi)鏡，通過抽吸可以切除大部分，然后和顯微鏡配合。

　　▼這是術(shù)后的MRI

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• 更新時間：2024-03-20 11:48:18

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