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丘腦真是“手術(shù)禁區(qū)”嗎?額底縱裂終板入路全切丘腦海綿狀血管瘤國際示范手術(shù)

什么是丘腦? 丘腦長31.5厘米,構(gòu)成間腦的大部分,可細分為3個主要核區(qū):前核、外側(cè)核和內(nèi)側(cè)核,以及附著于后部的丘腦枕核。內(nèi)髓板由上述主要核區(qū)之間較小的板內(nèi)核群組成,而外髓板為圍繞
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  什么是丘腦?

  丘腦長3×1.5厘米,構(gòu)成間腦的大部分,可細分為3個主要核區(qū):前核、外側(cè)核和內(nèi)側(cè)核,以及附著于后部的丘腦枕核。內(nèi)髓板由上述主要核區(qū)之間較小的板內(nèi)核群組成,而外髓板為圍繞每側(cè)丘腦和網(wǎng)狀核的白質(zhì)組織。這些核區(qū)內(nèi)的功能核群包括網(wǎng)狀核、板內(nèi)核、結(jié)合核、特異感覺核、效應(yīng)核和邊緣核。特異性感覺核分布于整個丘腦,傳遞聽覺、視覺、體感、味覺和前庭信息。效應(yīng)核協(xié)助運動功能和語言,而邊緣核則與感情、情緒和欲望有關(guān)。由于這些不同的核團分布在丘腦的不同解剖區(qū)域,特定區(qū)域受損會產(chǎn)生不同的癥狀效應(yīng)。

丘腦

  丘腦位置真的無法手術(shù)嗎?

  因為丘腦本身就是很多關(guān)鍵神經(jīng)功能的神經(jīng)核團所在,周邊也幾乎都是重要功能區(qū)(如肢體運動、視神經(jīng)傳導通路,高級認知神經(jīng)功能及腦干),術(shù)中失之毫厘,都可能傷及關(guān)鍵功能,給患者造成毀滅性打擊(偏癱,視野缺損,失語,昏迷)。丘腦海綿狀血管瘤較其少見,出血后往往引起偏癱等神經(jīng)功能障礙,一次出血后再次出血的風險增加,臨床上治療棘手。對于丘腦海綿狀血管瘤,手術(shù)切除病灶可以達到治愈疾病,避免后續(xù)由于反復出血、病灶擴張造成占位效應(yīng)而進一步引發(fā)神經(jīng)功能障礙的風險。

  INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員教授、國際顱底腦干腫瘤手術(shù)教授Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授表示丘腦已不再是手術(shù)禁區(qū),他有著豐富的成功治療和預(yù)后良好的案例,丘腦等功能區(qū)腫瘤個人手術(shù)量1000+臺,腦干腫瘤個人手術(shù)量1000+臺……每一次在華進行示范教學手術(shù)之前,巴教授都會聯(lián)合國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生團隊進行手術(shù)預(yù)案。即使是有著豐富高難度成功手術(shù)經(jīng)驗的巴教授,也始終對神經(jīng)外科手術(shù)如履薄冰。術(shù)前不管是大小手術(shù),巴教授會認真的研析每一個病人的影像學的資料,了解病變的前后、左右的比鄰關(guān)系,做到全切的了解病變的特性,才能做到手術(shù)中游刃有余,患者的生命順利和手術(shù)質(zhì)量也就得到了確定。

  丘腦海綿狀血管瘤女孩逃脫偏癱、失語命運!

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例

  今日交流的是一例巴教授示范手術(shù)的左側(cè)丘腦海綿狀血管瘤,術(shù)前患者幾乎無明顯陽性癥狀及體征,在神經(jīng)電生理監(jiān)測下通過額底縱裂經(jīng)終板入路達到腫瘤全切,術(shù)后無神經(jīng)功能缺失。

  病史摘要

  2022年3月文文因出現(xiàn)雙眼向左側(cè)視物會有暈眩感,查出左側(cè)基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤,且少許出血。后前往上海多家醫(yī)院求醫(yī),均建議保守觀察。然而,僅僅過了半年不到,8月文文突發(fā)眩暈伴右眼視力下降,前往北京就醫(yī),MR提示:左側(cè)丘腦基底節(jié)占位,海綿狀血管畸形合并靜脈畸形可能性大。醫(yī)生建議藥物治療,半年后再來復查。藥物治療并沒有什么效果,1個月后文文又感到暈眩嘔吐感,右眼視力下降明顯,右下肢無力,步態(tài)不穩(wěn)。持續(xù)病情加重,2023年年初,文文再次出現(xiàn)吐過眩暈,站立不穩(wěn)。再次復查,MR提示病變略有增大,但是醫(yī)生考慮手術(shù)并發(fā)癥和風險過大,還是建議保守治療。但多次出血已經(jīng)無法保守治療,她們不敢想象繼續(xù)保守等下去再一次出血會引發(fā)什么癥狀。

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例

  巴教授遠程郵件回復

  畸形位于大腦的一個關(guān)鍵區(qū)域,但對我來說是可以做手術(shù)的。由于反復的出血和病人年齡較年輕,是有手術(shù)指征,手術(shù)也是可行的。我可以完全地切除海綿狀血管瘤,手術(shù)風險很低,因為我以前做過很多類似的手術(shù)。手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用包括一過性的右側(cè)身體無力,在很短時間內(nèi)的下丘腦功能平衡失調(diào)(包括鈉離子水平波動)和一過性的記憶力障礙。風險概率總低于8%,如果出現(xiàn)可以完全地恢復。

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例

  病人有完全恢復的潛力,但由于以往的病史,恢復可能需要幾個月的時間。預(yù)后是好的。術(shù)后不需要任何其他的治療。在完全切除海綿狀血管瘤以后,復發(fā)率接近零,但像全部的海綿狀血管瘤一樣,由于遺傳性的病因,不能全切的排除復發(fā)的可能性。在臨床實踐中,被全切以后,少的情況下才會復發(fā)。病人以后可以很容易恢復正常生活,且不需要特別注意任何事項。

  INC巴教授咨詢方案

  手術(shù)方案

  1、額底縱裂經(jīng)終板入路丘腦占位切除術(shù)

  2、電生理監(jiān)測(MEP+SEP)

  3、腫瘤位置深在,術(shù)中導航容易因腦脊液釋放引發(fā)漂移,術(shù)中需以前聯(lián)合為解剖標記,腫瘤位于前聯(lián)合后方

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例——治療方案

  經(jīng)縱裂入路(InterhemisphericCraniotomy)處理下丘腦、中腦病變??v裂入路開顱術(shù)是利用大腦縱裂的自然間隙,進入到大腦鐮旁中線深部和腦室旁部位。通過這個自然間隙操作有諸多優(yōu)點,比如較大限度的降低了對腦組織的牽拉和侵犯。但緣于此操作通道深在而狹窄,該區(qū)域的手術(shù)充滿了技術(shù)挑戰(zhàn)。這個入路居于冠狀縫周圍(進行前縱裂入路時)或位于中央小葉的后方(進行頂上縱裂入路時),以保護冠狀縫后3-4cm處的軀體感覺運動皮質(zhì)和眾多矢狀竇旁優(yōu)勢靜脈。

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例——手術(shù)入路

圖:經(jīng)縱裂入路

  手術(shù)紀實

  北京時間3月23日,在蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院(蘇州獨墅湖醫(yī)院)神經(jīng)外科手術(shù)室,由巴教授主刀。

  術(shù)中紀實

  國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生輔助配合,神經(jīng)電生理監(jiān)測下,文文的丘腦基底節(jié)海綿狀血管瘤手術(shù)平穩(wěn)進入到顱內(nèi)切除的部分。為了準確切除病灶的同時,還進行了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測,然后順利為文文順利全切病灶。

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例——手術(shù)

  ▼縫扎矢狀竇后剪開大腦鐮

縫扎矢狀竇后剪開大腦鐮

  ▼分離前縱裂前部至顱底

分離前縱裂前部至顱底

  ▼充分游離、松解右側(cè)嗅神經(jīng)

充分游離、松解右側(cè)嗅神經(jīng)

  ▼充分游離、松解左側(cè)嗅神經(jīng)

充分游離、松解左側(cè)嗅神經(jīng)

  ▼繼續(xù)往后方打開前縱裂,逐步暴露視神經(jīng)

繼續(xù)往后方打開前縱裂,逐步暴露視神經(jīng)

  ▼充分游離后可見視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、前床突等結(jié)構(gòu)

充分游離后可見視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、前床突等結(jié)構(gòu)

  ▼三腦室內(nèi)再次確認前聯(lián)合,選擇造瘺口

三腦室內(nèi)再次確認前聯(lián)合,選擇造瘺口

  ▼造瘺后可見周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶

造瘺后可見周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶

  ▼沿周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶分離腫瘤,雙較反復探查、分離邊界(閉合-撐開)

沿周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶分離腫瘤,雙較反復探查、分離邊界(閉合-撐開)

  ▼繼續(xù)沿周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶分離腫瘤(好的操作+細致的雙較)

繼續(xù)沿周邊黃染的含鐵血黃素沉積帶分離腫瘤(好的操作+細致的雙較)

  ▼腫瘤完整取出,腔內(nèi)止血完全

腫瘤完整取出,腔內(nèi)止血完全

  ▼測量瘤腔大小,確認腫瘤完全切除

測量瘤腔大小,確認腫瘤完全切除

  ▼術(shù)前術(shù)后MRI對比

術(shù)前術(shù)后MRI對比

  預(yù)后

  術(shù)后:文文右側(cè)肢體活動、感覺正常,有一過性記憶力減退、反應(yīng)遲鈍,出院后基本恢復

  術(shù)后4個月:文文行走自如、運動及語言功能良好

丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例——預(yù)后

  案例總結(jié)

  丘腦海綿狀血管瘤盡管手術(shù)難度很大,如選擇適合的手術(shù)入路并結(jié)合嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧是可以全切腫瘤并獲得良好療效的。而且早期手術(shù)可提供良好的臨床效果,并消除未來出血的風險。手術(shù)切除程度還跟神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗相關(guān),靈活的手術(shù)策略、熟練的手術(shù)技巧、耐心細致的手術(shù)操作,以及對于多種手術(shù)入路方式的熟練掌握,都是手術(shù)全切的關(guān)鍵。

  巴教授當之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。他較為擅長各種復雜位置的腦腫瘤、腦血管病等各種病變,如腦干、丘腦、胼胝體、高位頸髓、顱底等位置,能在確定神經(jīng)功能不受損傷的情況下全切腫瘤,一次次的成功切除高難度腦干海綿狀血管畸形和膠質(zhì)瘤、顱底腫瘤等腦深部瘤,讓無數(shù)失去信心的患者得到了“重生”。

  • 所屬欄目:腦血管瘤
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  • 更新時間:2023-12-11 14:02:27

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膠質(zhì)瘤 腦垂體瘤 腦膜瘤 腦血管瘤 聽神經(jīng)瘤 顱咽管瘤 腦積水 松果體腫瘤 三叉神經(jīng)鞘瘤 室管膜瘤 腦瘤 癲癇 脊索瘤 脊髓腫瘤 煙霧病 脈絡(luò)叢腫瘤
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