海綿狀血管瘤約占總?cè)丝诘?.5%。延髓海綿狀畸形的發(fā)生率約為5%。通?；颊哂谐鲅?、高死亡率和高發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)出血和病變的程度，患者表現(xiàn)出各種癥狀。手術(shù)是治療的主要手段。出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率約為2.7%。再出血的風(fēng)險(xiǎn)約為21%。

　　海綿狀血管瘤的手術(shù)切除通常選擇在亞急性期，因?yàn)橛欣慕馄势矫婊蚰z質(zhì)平面，但經(jīng)歷嚴(yán)重和進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損并需要緊急手術(shù)干預(yù)的患者除外。顱神經(jīng)和神經(jīng)核標(biāo)測的電生理監(jiān)測應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，并有助于術(shù)中獲得精確的反饋信息，以避免關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的直接損傷。

　　通常，有三種不同的方法用于切除累及延髓的海綿狀血管瘤:遠(yuǎn)外側(cè)開顱術(shù)用于切除延髓外側(cè)或前外側(cè)部分或腦橋髓質(zhì)交界處的病變；乙狀竇后開顱術(shù)用于處理前外側(cè)腦橋-延髓交界區(qū)的病變，是主要位于腦橋的病變，后枕下開顱術(shù)用于處理四腦室底或延髓后部的病變。根據(jù)軟腦膜表現(xiàn)、腦干解剖標(biāo)志、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航和核標(biāo)測來確定順利進(jìn)入?yún)^(qū)。

　　延髓海綿狀血管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？手術(shù)的主要并發(fā)癥包括主動(dòng)或被動(dòng)咳嗽反射缺失、面癱、嚴(yán)重吞咽困難患者需要胃造口術(shù)、氣管造口術(shù)和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。腦干海綿狀畸形，至少有一個(gè)先前的癥狀性出血或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，具有明顯的淺軟膜或室管膜表現(xiàn)，是顯微外科手術(shù)切除的良好候選，可以通過腦干表面的小切口而不穿過健康組織。

　　術(shù)中影像導(dǎo)航和擴(kuò)散張量成像等新技術(shù)的應(yīng)用可以好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后。然而，為了降低腦干核團(tuán)和束損傷引起的術(shù)后發(fā)病率，對于那些深部病變的腦干海綿狀畸形，完全切除并不總是目標(biāo)。

　　13年腦干-延髓海綿狀血管瘤病史，多次出血病情危急INC專家全切

　　30多歲的王女士，2008年的時(shí)候因頭暈、嘔吐，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查提示腦干出血，住院治療后恢復(fù)正常。2016年時(shí)頭痛爆發(fā)，輾轉(zhuǎn)上海、北京和湖南的多家醫(yī)院進(jìn)行治療，確診為顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤，保守治療效果不佳，王女士出現(xiàn)頭痛、視力受限、肢體偏癱、肢體發(fā)麻、吞咽困難等加重癥狀，檢查結(jié)果提示患者的小腦有再次出血的危險(xiǎn)。

　　經(jīng)歷了兩次腦干出血的她一次比一次癥狀嚴(yán)重，再不手術(shù)，這顆腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能再次引爆，出血過多可能有很大的生命危險(xiǎn)。但因?yàn)槟[瘤長在腦干延髓部位，手術(shù)導(dǎo)致四肢癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)大，這也是王女士發(fā)病13余年都未手術(shù)的原因。

　　家屬不忍年輕的生命因此凋零，他們輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，該集團(tuán)旗下有一位德國巴特朗菲教授是復(fù)雜部位腦瘤切除手術(shù)方面的教授，在國內(nèi)的病友圈，這位德國專家也，于是通過INC聯(lián)系咨詢了教授評估能否手術(shù)。巴教授回復(fù)可以為其進(jìn)行順利全切手術(shù)，術(shù)后不會(huì)造成新發(fā)的神經(jīng)損傷。

　　恰逢巴教授于國內(nèi)進(jìn)行示范手術(shù)學(xué)術(shù)交流，于是教授在國內(nèi)無錫二人民醫(yī)院為王女士進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)前INC巴特朗菲教授進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備，與國內(nèi)的專家共同制定了手術(shù)方案。術(shù)中，INC巴特朗菲教授在市二院神經(jīng)外科專家的密切配合下，憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，避開顱內(nèi)豐富的血管和神經(jīng)，清晰地暴露出腦干部位的腫瘤病變，在確定順利的情況下全切了腫瘤。

　　術(shù)前，調(diào)整顯微鏡及相關(guān)手術(shù)設(shè)備

　　術(shù)中，細(xì)致的手術(shù)操作一層層剝離腫瘤

　　手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。二天，患者即出ICU，無新的神經(jīng)功能損傷，且可下地走路，術(shù)后兩周，王女士出院，術(shù)前癥狀大為好轉(zhuǎn)，恢復(fù)狀態(tài)良好。術(shù)后MR顯示病變得到全切，困擾王女士多年的腦血管疾病終于治愈，恢復(fù)正常人的健康和生活。

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