非典型腦膜瘤(AM)占全部腦膜瘤的8%，其發(fā)病率正在上升(腦膜瘤占全部類型腦膜瘤的5% ~ 10%);然而，考慮到2016年國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)腦膜瘤亞型的新分類標(biāo)準(zhǔn)，這一數(shù)字應(yīng)該會(huì)增加。事實(shí)上，非典型腦膜瘤占復(fù)發(fā)腦膜瘤的20% - 25%。建議將總?cè)谐g(shù)(GTR)作為腦膜瘤的主要治療方法的理由是，GTR后合適的局部控制和避免術(shù)后放療相關(guān)的毒性，包括增加放射誘導(dǎo)的惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在神經(jīng)腫瘤治療中，這種亞型的腫瘤需完全切除，有論文表示：“在16-18%的患者中，手術(shù)切除后較終治愈。”然而，這種疾病將在幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，多達(dá)62 - 69%的病例。非典型腦膜瘤手術(shù)切除后的輔助放療仍有爭(zhēng)議。與單純手術(shù)相比，術(shù)后放療降低了非典型腦膜瘤局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率，這在之前的綜述中有報(bào)道。然而，也有相反的結(jié)果報(bào)道。在較近一項(xiàng)45例非典型腦膜瘤的回顧性病例研究中，Endo等人發(fā)現(xiàn)輔助放療對(duì)腫瘤的長(zhǎng)期控制沒(méi)有額外的好處;結(jié)果與Champeaux等人的研究結(jié)果相似，他表明接受放療的患者沒(méi)有不同的總生存率和復(fù)發(fā)率差異。

　　非典型腦膜瘤對(duì)放療敏感嗎？

　　在放射治療的形式中，我們也沒(méi)有觀察到在技術(shù)上的共識(shí)。在過(guò)去的20年里，立體定向放射外科(SRS)被證明是治療良性腦膜瘤的合適方法。然而，SRS治療WHO II級(jí)非典型腦膜瘤的療效尚不清楚。伽瑪?shù)斗派渫饪?GKRS)治療高級(jí)別腦膜瘤的研究較少。在復(fù)發(fā)不典型或惡性腦膜瘤的情況下，GKRS可提供持久的姑息和局部控制，但總體長(zhǎng)期控制較差。鑒于文獻(xiàn)中相互矛盾的報(bào)道，我們進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧，評(píng)估放射治療(RT)聯(lián)合手術(shù)切除對(duì)非典型腦膜瘤患者復(fù)發(fā)率的影響。

　　關(guān)于腦膜瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題，一些因素已經(jīng)確定，如手術(shù)切除的程度。由于Simpson的初步研究證明，更大的腫瘤切除導(dǎo)致更低的腫瘤復(fù)發(fā)率，其他因素仍有爭(zhēng)議，如位置。在我們的綜述中，選取的4篇文章對(duì)該主題進(jìn)行了分析，例如，大腦凸面腫瘤的復(fù)發(fā)更大，但這一結(jié)果應(yīng)該只反映這個(gè)部位是常見的。盡管科技不斷進(jìn)步，但由于其與大腦、顱神經(jīng)、基本血管解剖關(guān)系密切，圍手術(shù)期發(fā)病率和死亡率較高。影響腦膜瘤演化的另一個(gè)因素是基因改變。既往研究表明腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤的分子譜密切相關(guān)。基因組不穩(wěn)定性是區(qū)分WHO I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤的關(guān)鍵因素之一。

　　非典型腦膜瘤復(fù)發(fā)的臨床影響是高的，這些患者的管理提出了具體的挑戰(zhàn)。對(duì)大量非典型腦膜瘤提供這類腦膜瘤神經(jīng)腫瘤管理的明確指南的穩(wěn)健分析仍然缺失;證據(jù)是，這些患者的管理仍然是有爭(zhēng)議的，并根據(jù)評(píng)估的小組或中心的不同。在德國(guó)，74.1%的中心在不完全切除非典型腦膜瘤后提供某種形式的放療，17.9%的中心提供術(shù)后放療，即使腫瘤切除是完全。在英國(guó)，59%的神經(jīng)外科醫(yī)生建議在次全切除(STR)時(shí)進(jìn)行輔助放療，只有20%在總?cè)谐?GTR)后進(jìn)行輔助放療。多中心性在一開始復(fù)發(fā)時(shí)為19%，在較后一次隨訪時(shí)為89%，在二次和三次復(fù)發(fā)時(shí)，邊際復(fù)發(fā)逐漸高于局部復(fù)發(fā)，使得治療越來(lái)越困難。

　　放射治療較初應(yīng)用于顯微手術(shù)后殘余腫瘤的處理。當(dāng)使用全部可用的技術(shù)，包括線性加速器(LINAC)，伽瑪?shù)?，質(zhì)子束和常規(guī)分餾外束放射治療(EBRT)時(shí)，其適當(dāng)?shù)膽?yīng)用被證明是成功的。文獻(xiàn)顯示，立體定向照射治療顱內(nèi)腦膜瘤成功率大于90%，且并發(fā)癥較少。單獨(dú)使用SRS有限制，在任何情況下都不能應(yīng)用它。單劑量SRS適用于體積小于3cm或20ml、與視器官的較小距離在2 - 4cm之間的腦膜瘤。雖然對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤進(jìn)行SRT的患者沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪資料，但預(yù)期成功率應(yīng)與常規(guī)EBRT相似，并發(fā)癥更少。EBRT后，5年和10年無(wú)進(jìn)展生存率分別為92和83%。然而，對(duì)這些病變的較佳治療方案的選擇應(yīng)包括腫瘤的位置、癥狀的嚴(yán)重程度和長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)。

　　有幾項(xiàng)研究的結(jié)果相互矛盾，沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，導(dǎo)致I類證據(jù)的缺乏。我們目前的系統(tǒng)綜述沒(méi)有顯示術(shù)后放療減少腫瘤復(fù)發(fā)的總體差異。然而，在選擇接受放療的患者時(shí)應(yīng)該存在偏見，也許未來(lái)的策略還有待討論，以確定在生物標(biāo)記物水平上呈現(xiàn)分子特征的非典型腦膜瘤內(nèi)的亞組，從而使患者得到優(yōu)化并呈現(xiàn)更好的結(jié)果。

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