Cushing定義“腦膜瘤”為起源于腦脊膜的腫瘤,約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%,多數(shù)為良性,臨床病程相似,非典型及惡性腦膜瘤大約分別占7%及2%。良性腦膜瘤多見(jiàn)于女性,而惡性腦膜瘤多見(jiàn)于男性。高發(fā)年齡段在50-70歲。在顱內(nèi)腦膜瘤中,約90%位于幕上,10%位于后顱凹,2%以下位于腦室內(nèi)。幕上腦膜瘤約1/3位于矢狀竇旁或大腦鐮,1/3位于半球凸面,1/3位于顱底如蝶骨嵴鞍旁或嗅溝等處。大腦凸面腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？

大腦凸面腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？

　　大腦凸面腦膜瘤的分類(lèi)和癥狀

　　為了手術(shù)的需要,根據(jù)影像學(xué)位置、神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)及診斷, Cushing及 Eisenhardt將凸面腦膜瘤分為7類(lèi)。1922年 Cushing較早依據(jù)發(fā)生位置將凸面腦膜瘤分為額部、旁中央、頂部、枕部及顳部腦膜瘤,這種分類(lèi)對(duì)精確定位來(lái)講是不充分的,因?yàn)轭~部包含了中央溝以前的廣泛區(qū)域。在 Cushing及 Eisenhardt于1938年報(bào)道的54例凸面腦膜瘤中,有38%例(70%)位于中央溝前。后來(lái) Cushing將凸面腦膜瘤分為7類(lèi),其中將額部腦膜瘤分為冠狀縫前、冠狀縫及冠狀縫后三部分,這種分類(lèi)方法證明與基于臨床及影像表現(xiàn)的手術(shù)考慮更為符合。

　　1.冠狀縫前腦膜瘤

　　額部凸面腦膜瘤病人很少出現(xiàn)在前矢狀竇旁及嗅溝腦膜瘤常見(jiàn)的精神癥狀。癡呆、人格改變、大小便失禁在離開(kāi)中線的額部凸面腦膜瘤病人中少見(jiàn)。這些腫瘤可以在岀現(xiàn)導(dǎo)致病人就診的頭痛、癲癇或與視乳頭水腫有關(guān)的視力下降癥狀之前體積增長(zhǎng)至很大。

　　2.冠狀縫凸面腦膜瘤

　　在上述研究中, Cushing發(fā)現(xiàn)約1/3的凸面腦膜瘤與冠狀縫有聯(lián)系,在這些腫瘤中,29例位于翼點(diǎn),19例位于翼點(diǎn)與前囟之間。同更靠后的額葉凸面腦膜瘤相比,冠狀縫腦膜瘤可以長(zhǎng)時(shí)期不出現(xiàn)癥狀,這些腫瘤往往生長(zhǎng)較大引起壓迫癥狀,可以出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視及視乳頭水腫或繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,較終會(huì)有對(duì)側(cè)上肢及面部麻痹,但下肢癥狀相對(duì)較輕,局灶性運(yùn)動(dòng)癩癇起自手或面部,腫瘤壓迫優(yōu)勢(shì)半球可以引起言語(yǔ)錯(cuò)亂。Cushing注意到在前囟及翼點(diǎn)腦膜瘤易出現(xiàn)局部骨肥厚,但在起自冠狀縫中線兩側(cè)中央部的腫瘤較少見(jiàn),沿矢狀竇中部生長(zhǎng)的扁平腦膜瘤可以產(chǎn)生局部骨肥厚。

　　3.冠狀縫后凸面腦膜瘤

　　位于 Brodman6區(qū)及8區(qū)的凸面腦膜瘤常常出現(xiàn)簡(jiǎn)單部分性運(yùn)動(dòng)癲癇,以伴有對(duì)側(cè)上肢及面部抽搐的頭部、眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)為特征。某些病人描述有對(duì)側(cè)上肢及面部溫暖或麻刺感的感覺(jué)先兆。較后出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢及面部中樞性麻痹。

　　4.中央溝旁腦膜瘤

　　中央溝旁區(qū)包括中央前回( Brodmann4區(qū))與中央后回( Brodmann1、2、3區(qū))。在優(yōu)勢(shì)半球,此區(qū)受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)累及對(duì)側(cè)上肢及面部伴構(gòu)音障礙的癲癇。 Cushing與 Eisenhardt注意到中央溝旁腦膜瘤引起的癲病往往有運(yùn)動(dòng)性面非感覺(jué)性先兆,他們報(bào)道的9例病人均位于優(yōu)勢(shì)側(cè)且易于再發(fā)。

　　5.頂部腦膜瘤

　　大多數(shù)頂部腦膜瘤壓迫刺激中央后回產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇,人字縫附近腦膜瘤( Brodmann5、7區(qū))相對(duì)較少引起癩癇,頂葉凸面腦膜瘤的感覺(jué)前兆往往局限于對(duì)側(cè)面部及上肢,起初很少累及下肢,優(yōu)勢(shì)半球頂葉腦膜瘤有時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。

　　6.顳葉腦膜瘤

　　壓迫顳葉外面的凸面腦膜瘤。包括起自蝶骨嵴外1/3的翼點(diǎn)腦膜瘤,相對(duì)較少見(jiàn)。此類(lèi)病人有累及面部及上肢遠(yuǎn)端的對(duì)側(cè)癲癇與力弱。隨著病程進(jìn)展,顱內(nèi)壓增高癥狀體征明顯時(shí),可由于腦干向?qū)?cè)移位導(dǎo)致對(duì)側(cè)大腦腳受幕緣擠壓而出現(xiàn)同側(cè)肢體痙攣性癱瘓。視覺(jué)障礙常伴有視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。如病人查體合作,可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)不協(xié)調(diào)的同向性視野缺損。

　　7.枕葉腦膜瘤

　　枕葉凸面腦膜瘤少見(jiàn)。 Cushing在其54例凸面腦膜瘤中未發(fā)現(xiàn)位于枕葉者,此類(lèi)病人常有伴顱內(nèi)壓升高的同向偏盲及視幻覺(jué)。

　　大腦凸面腦膜瘤的難度大嗎?

　　手術(shù)目的是在保護(hù)功能的情況下腫瘤全切除。腦膜瘤的主要手術(shù)原則由腫瘤位置、大小、形狀及血管情況決定,優(yōu)選手術(shù)入路應(yīng)該是可以處理術(shù)中意外情況的更優(yōu)選擇。由于大腦凸面腦膜瘤位置復(fù)雜，臨近重要腦組織，手術(shù)難度較高，國(guó)內(nèi)患者如希望追求更佳預(yù)后可撥打400-029-0925咨詢INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）的專(zhuān)家成員巴特朗菲教授遠(yuǎn)程咨詢。

　　相關(guān)資料信息來(lái)源：Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Techniques, 4th edition

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• 更新時(shí)間：2021-03-11 09:12:33

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