巖斜腦膜瘤對神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍然是一個艱巨的挑戰(zhàn)，因為它們的位置位于顱底深處并且靠近雄辯的神經(jīng)血管結構。在他們的治療中已經(jīng)使用了各種顱骨基底方法，并且確定哪種是更佳的仍然有爭議。嘗試實現(xiàn)大體或幾乎全切除與發(fā)病率和死亡率增加相關。

　　我們回顧了接受較大巖斜腦膜瘤（定義為在直徑大于 3 cm的腦膜瘤）進行手術治療的患者獲得的數(shù)據(jù)。該綜述涵蓋了2009-2013年的患者數(shù)據(jù)，以反映這些病變使用的治療方式。我們排除了診斷為2型神經(jīng)纖維瘤病的患者，因為這些病例表現(xiàn)出一套獨特的臨床和放射學表現(xiàn)。

　　結果顯示，在大學醫(yī)院案例醫(yī)學中心治療的196例腦膜瘤中，包括了8例符合研究標準的患者的臨床結果。全部患者都有進行性腫瘤生長或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要顯微手術治療?？傮w而言，男6例，女2例。全部8名患者的總平均年齡為55歲（15-75歲）。平均較大腫瘤直徑為4.2厘米（范圍3.2-5.5厘米）。在全部情況下均進行手術治療。這個小型系列的平均隨訪時間為7個月（1-48個月）。治療主要是通過一種算法來選擇的，該算法包括評估術前聽力狀態(tài)和相對于內耳道（IAC）和腱架的腫瘤位置。沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或中風的發(fā)生。一名患者術后小腦出血，無需治療，神經(jīng)功能多方位恢復。隨訪期間3例患者出現(xiàn)新的顱神經(jīng)?。?7.5％）。沒有術后感染或腦脊液漏的發(fā)生。5例患者達到了GTR或NTR。完全肉眼可見的腫瘤以及硬腦膜的凝結或切除，切除被認為是GTR。NTR被認為與術后影像學檢查顯示的大于90％的切除相對應，并且通常與外科醫(yī)生對術中全部宏觀腫瘤均已切除的印象有關。GTR和NTR的結果被認為與辛普森分級切除1-3相符。巖斜腦膜瘤從顱外孔延伸到顱外，在這種情況下，實現(xiàn)了顱內成分的GTR。對3例患者進行了小計切除術（對應于術中見到的明顯殘留宏觀腫瘤或術后影像學檢查發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤大于10％）。在每種情況下，作者（NCB）的感覺都是由于手術時的解剖學考慮，GTR或NTR會導致不可接受的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在這些情況下，由于腫瘤包裹的神經(jīng)血管結構沒有清晰的平面，因此需進行大部切除。全部這些患者均繼續(xù)接受靶向殘留腫瘤的SRS，并且在術后平均影像學研究的較限范圍內在術后影像學檢查中顯示了腫瘤穩(wěn)定性。

　　該算法說明了在確定治療巖斜型腫瘤的手術方法時的重要考慮因素。解剖位置和聽力狀態(tài)至關重要

　　正如我們的研究和其他研究表明的那樣，大的巖斜區(qū)腦膜瘤是相對少見的病變，并且尚不清楚自然史。有證據(jù)表明殘留腫瘤易于復發(fā)，，未治療的腫瘤似乎在小或中型時生長更快，盡管可以推測，由于大的腫瘤傾向于快速生長或發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此已經(jīng)選擇了大腫瘤進行治療。顯然，在許多情況下，保守地隨訪無癥狀的中小型腫瘤，在某些情況下，對于大型無癥狀的腫瘤也可以這樣說。手術治療的適應癥仍然有文獻記載的生長和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)展，并且適應癥仍然取決于患者的特征，這可能反映出手術的發(fā)病風險。

　　巖斜腦膜瘤手術方法

　　用于治療巖斜腦膜瘤的優(yōu)選手術方法仍存在爭議。方法的選擇取決于腫瘤的位置，范圍，大小以及患者年齡，術前聽力和面神經(jīng)功能評估的結果以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。盡管各種外科手術方法已在文獻中進行了描述，通過和大3種基本方法是比較常用的，它們分別是幕上入路、幕下入路和幕上、下聯(lián)合入路。

　　結論

　　較大的巖斜腦膜瘤仍然是較富挑戰(zhàn)性的病變，需要手術治療。全部顱底手術方法仍是治療計劃中的選擇，并且可以順利完成。總體結果在發(fā)病率有限的情況下可能是較好的。我們認為，好的方法是提供較大水平的暴露，以較大水平地切除，同時更大水平地降低手術并發(fā)癥的風險。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，仔細考慮腫瘤的解剖關系（特別是與IAC和腱鞘上方或下方的腫瘤范圍有關）對外科手術計劃有幫助。聽力保護也很重要，可以指導手術決策。與全部情況一樣，暴露的選擇也需根據(jù)手術顱骨基礎小組的能力和經(jīng)驗來調整。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉載“巖斜腦膜瘤的外科手術方法、決策和治療結果的新進展”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naomoliu/542.html
• 更新時間：2020-11-06 11:50:20

• 上一篇：矢狀竇腦膜瘤嚴重嗎？
• 下一篇：老年腦膜瘤