巖斜區(qū)腦膜瘤能治愈嗎？
發(fā)布時間：2022-12-25 17:14:02 | 閱讀：次| 關鍵詞：
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巖斜區(qū)腦膜瘤能治愈嗎？ 巖斜坡區(qū)腦膜瘤占顱內原發(fā)腦膜瘤的比例較低，約占顱內腦膜瘤的2%。顱神經(jīng)、基底動脈(BA)等主要血管及其穿支、和腦干相鄰和粘連，導致了手術的。靜脈引流系統(tǒng)在計劃任何到PC區(qū)域的顱底手術之
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巖斜區(qū)腦膜瘤能治愈嗎？
巖斜坡區(qū)腦膜瘤占顱內原發(fā)腦膜瘤的比例較低，約占顱內腦膜瘤的2%。顱神經(jīng)、基底動脈(BA)等主要血管及其穿支、和腦干相鄰和粘連，導致了手術的。靜脈引流系統(tǒng)在計劃任何到PC區(qū)域的顱底手術之前需仔細評估。特別是，大腦中淺靜脈和巖上靜脈竇系統(tǒng)的引流模式的變化需要使用CT或靜脈造影先生。這與以下方面相關經(jīng)巖骨入路在優(yōu)勢半球。除了靜脈解剖，動脈供應及其與腫瘤的關系可以使用磁共振血管造影。如果頸動脈海綿竇段被原發(fā)性腦膜瘤的海綿竇延伸所包圍，數(shù)字減影血管造影照片可能需要評估對側循環(huán)和同側后循環(huán)的交叉流。這可以通過使用氣球閉塞試驗或者頸動脈壓迫試驗。類似地，如果計劃進行根治性切除，則需要評估包圍基底動脈、大腦后動脈和大腦上動脈的腫瘤中血液在后循環(huán)中的優(yōu)勢和交叉流動。腫瘤栓塞如果在血管造影中發(fā)現(xiàn)了一個特別大的動脈供血者，也可以在術前嘗試，盡管在大多數(shù)情況下，有多個小口徑供血者，不能栓塞。這位作者很少對該部位的腦膜瘤進行術前栓塞，因為主要的供血通常來自頸內動脈分支，且風險效益比不利于栓塞。
術前聽力狀態(tài)
聽力狀況是為腦膜瘤選擇合適的顱底入路時要考慮的主要因素之一。通過純音聽力圖和言語辨別評分進行評估有助于將聽力分為可使用或不可使用。可用聽力(小于50 dB聽力損失或大于50%言語辨別評分)符合美國耳鼻喉科學會-頭頸外科A/B級和Gardner-Robertson I/II級，并確定選擇保留聽力的顱底入路這與經(jīng)巖入路相關，該入路將前庭蝸器和耳蝸神經(jīng)置于醫(yī)源性損傷的風險中。前經(jīng)巖骨入路比后經(jīng)巖骨入路聽力下降的風險低。在各種后路經(jīng)巖骨入路中，與更廣泛的經(jīng)迷路、經(jīng)耳和經(jīng)耳蝸入路相比，經(jīng)迷路后和經(jīng)耳蝸入路可以保留聽力。
腦血運重建準備
評估是至關重要的并為PC腦膜瘤手術中的腦血運重建術做好準備，該手術的目的是根治性切除，特別是在患有復發(fā)性和更具侵襲性的腫瘤(世衛(wèi)組織分級II/III)且腦血管儲備不良的年輕患者中。一般來說，如果海綿體顱神經(jīng)功能完整，這些腫瘤的手術入路是次全切除加輔助放射治療。然而，在中央顱底放射治療后復發(fā)時，考慮的手術切除。高流量或高容量的顱外-顱內搭橋手術的常見指征包括(1)手術過程中的急性血管損傷以及術前不耐受犧牲的證據(jù)；(2)希望在預期壽命較長的年輕患者中保持腦血管儲備；(3)腫瘤侵入主要顱內動脈，需要犧牲關鍵血管以實現(xiàn)根治性切除，是對于惡性或侵襲性腫瘤；(4)術前血管儲備差，伴有術前缺血癥狀；和(5)由于腫瘤包裹或侵入，術中血管損傷的，特別是在先前有放射或手術治療的情況下。雖然腦血管儲備的主要評估工具是球囊閉塞試驗，但假陰性率意味著仍有高達8%的患者可能被遺漏。鑒于這種風險，作者傾向于在根治性手術切除后預期壽命較長的年輕患者中通過血管重建術增加腦血管儲備。這部分患者手術并發(fā)癥的風險相對較低。
術中電生理神經(jīng)監(jiān)測和順利麻醉技術的作用
錯綜復雜的關系具有多條腦神經(jīng)和腦干的PC腦膜瘤在手術切除時將這些重要的神經(jīng)結構置于危險之中。較近，強有力的證據(jù)支持術中電生理監(jiān)測用于順利的手術切除和較佳的功能結果。作者已經(jīng)習慣于在全部PC腦膜瘤切除術中至少利用運動誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)反應和面神經(jīng)監(jiān)測。如有需要，也可采用下顱神經(jīng)監(jiān)測來評估迷走神經(jīng)、脊神經(jīng)和舌下神經(jīng)。較后，腦電圖被用來評估麻醉深度的情況下，爆發(fā)控制的指示，而執(zhí)行腦血管重建程序。謹慎滴定和明智使用順利的麻醉劑和肌肉松弛劑對于優(yōu)化電生理監(jiān)測的解釋和將顱內壓保持在理想范圍內至關重要。應始終在患者擺位前后獲取基線電位，以評估基線神經(jīng)功能缺損和患者擺位引起的任何醫(yī)源性缺損，這些缺損可適當糾正。
決策和治療策略
初選在為PC腦膜瘤患者選擇適當?shù)闹委煵呗詴r，影響決策過程的因素包括患者的年齡、患者的功能狀態(tài)、患者是否有癥狀、基線聽力狀態(tài)以及放射學參數(shù)，如腫瘤大小、腫瘤延伸模式及其中心、海綿竇受累和腫瘤-腦干界面。治療策略包括保守治療和密切的放射監(jiān)測，以及手術切除。因為研究評估PC腦膜瘤的自然史。如果不進行治療，腫瘤尺寸的進行性增加會導致神經(jīng)功能衰退和死亡，如果病變是有癥狀的，在大多數(shù)情況下，通常不采用觀察等待作為一線治療。患有多種共病的中年或老年無癥狀患者可能是一個適當?shù)睦猓@些患者被偶然診斷為提示良性腦膜瘤的小PC病變。在這種情況下，一開始隨訪成像在3-4個月完成，以排除腫瘤的侵襲性變異，這可能需要手術探查。如果在一開始隨訪時腫瘤大小沒有的間隔變化，連續(xù)掃描可以順利地推遲到每年一次。還可以通過計算腫瘤生長指數(shù)來輔助客觀決策。通常建議這些患者避免激素替代治療，激素替代治療可能會加速這些腫瘤的生長速度，并導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的早期發(fā)作。
順利氣囊系統(tǒng)已經(jīng)成為外科手術切除這些腫瘤的一種有價值的替代方法/輔助方法。雖然支持其合適性和順利性的長期數(shù)據(jù)有限，但其短期結果令人放心。許多神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)從激進的根治性腫瘤切除術轉向更適合的順利腫瘤減壓和使用SRS作為輔助治療以獲得更好的功能結果。SRS可作為小的、癥狀輕微的、提示原發(fā)性海綿竇腦膜瘤的PC病變的主要治療方法，特別是對于有多種合并癥且預期壽命有限的老年患者。順利氣囊系統(tǒng)在現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科時代，是對于任何年齡組患者的海綿竇殘余腫瘤、具有較高組織學分級的腫瘤以及在系列成像中顯示進行性生長的殘余腫瘤，更常被用作輔助/輔助療法。另一個學派認為小的、良性的世衛(wèi)組織I級殘余腫瘤可以使用連續(xù)成像進行順利監(jiān)測，因為許多已經(jīng)在骨鉆孔和硬腦膜凝固過程中被去血管化，從而降低了它們的生長潛力。這種策略適用于長期輻射毒性風險較高的年輕患者。
在當前的顯微神經(jīng)外科時代，手術切除已經(jīng)成為PC腦膜瘤的標準治療方法，盡管在過去的二十年中，為了減少醫(yī)源性神經(jīng)功能缺損，腫瘤切除的侵襲性已經(jīng)降低。手術主要適用于年輕、有癥狀、腫瘤生長迅速且無/有輕微全身合并癥的患者，較大腫瘤導致腦干受壓和多發(fā)性顱神經(jīng)病的患者，以及良性病變診斷有疑問的患者。手術干預的目的是較大限度地順利切除(如果可能的話完全切除)腫瘤，而不對周圍的神經(jīng)血管結構造成不適當?shù)臓坷?，以較小化醫(yī)源性神經(jīng)缺損。手術的目標包括建立組織學診斷，實現(xiàn)腦干和顱神經(jīng)減壓以促進功能結果的好轉，以及將腫瘤體積減小到更小的尺寸以使其與SRS相容輔助治療(是腫瘤延伸到海綿竇)。術中評估腫瘤-腦干界面是至關重要的，因為過分熱心地試圖從根本上切除粘在腦干上的堅硬和粘連的腫瘤可能會導致災難性的后遺癥。較后，術中使用神經(jīng)內鏡、神經(jīng)導航和電生理監(jiān)測有助于順利手術和較佳患者結果。
外科手術方法
基本原則顱底手術包括較佳患者定位以幫助重力輔助收縮；使用術中腰椎引流，以促進大腦放松，從而容易接近腫瘤，從一個解剖標志移動到另一個解剖標志，以確保精確的手術暴露和較大限度地利用手術通道；通過在受累骨上鉆孔并沿受累硬腦膜凝固腫瘤供血者來早期切斷腫瘤的血管；并保持腫瘤和周圍重要的神經(jīng)血管結構之間的蛛網(wǎng)膜平面。選擇每種顱底入路的基本原理是優(yōu)化由于該入路引起的醫(yī)源性發(fā)病率和為了良好顯示所涉及的神經(jīng)血管結構而限制腦回縮的需要之間的平衡。一般來說，進入大腦前區(qū)的手術入路分為經(jīng)面入路和經(jīng)顱入路。經(jīng)面入路可以利用經(jīng)口、經(jīng)蝶或經(jīng)頜外科通道進入PC區(qū)。神經(jīng)內鏡領域的進展、精確神經(jīng)導航系統(tǒng)的可用性以及更好止血劑的開發(fā)為通過微創(chuàng)經(jīng)面入路切除大型PC腦膜瘤的努力提供了急需的推動力。然而，目前缺乏支持這一目的的長期順利性和合適性的數(shù)據(jù)。
48歲女士患較大巖斜區(qū)腦膜瘤并延伸至頸靜脈孔，三年前開始出現(xiàn)進行性聽力喪失、吞咽困難和復視，入院時的神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，術前MRI檢查顯示腫瘤延伸至枕骨大孔下方，在海綿竇內側壁上有延伸，以及頸靜脈孔的小腫瘤延伸。巴教授通過乙狀竇后（RS）入路切除腫瘤，術中無神經(jīng)損傷，術后無新發(fā)長期性并發(fā)癥，MRI檢查，證明完全切除腫瘤。術后2天，患者被轉入普通病房；出院時，她的癥狀是左側聽力下降，建議在6個月內進行MRI隨訪。
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- 更新時間：2022-12-25 17:11:28
