脊髓室管膜瘤是良性還是惡性？脊髓室管膜瘤是一種少見的腫瘤，通常是低度惡性的。完全手術(shù)切除已被確定為一線治療，并且可以治愈。然而，當(dāng)不可能完全切除腫瘤時，SCE往往會復(fù)發(fā)。磁共振成像(MRI)是評估疑似脊髓腫瘤的較佳方式，除非有禁忌，否則可以使用或不使用造影劑。由于脊椎管的小直徑和脊髓隨動脈血流的運(yùn)動，灌注MRI和MR光譜學(xué)通常沒有用。計算機(jī)斷層掃描(CT)除了識別鈣化區(qū)域外，幾乎沒有診斷作用，因此只有在MRI無法實(shí)現(xiàn)時才作為替代方法。在PET上，由于室管膜瘤細(xì)胞密度低且生長緩慢，因此通常表現(xiàn)為低代謝。

　　脊髓擴(kuò)張是識別髓內(nèi)腫瘤的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)；當(dāng)脊髓大小正常時，也應(yīng)考慮非腫瘤性病變，如脫髓鞘疾病。相對于脊髓，室管膜瘤在T1上呈典型的低信號，在T2上呈高信號。它們通常包括囊性變、出血、壞死和/或鈣化區(qū)域，這些區(qū)域可能產(chǎn)生不均勻信號。大約60%的室管膜瘤與腫瘤喙部或尾部的髓內(nèi)囊腫相關(guān)。

　　脊髓室管膜瘤能治愈嗎？對于大多數(shù)其他腫瘤，外科手術(shù)的目的是保留健康組織的全切(GTR)。SCE的切除范圍取決于腫瘤的位置、大小、組織學(xué)以及包膜或空洞的存在(提供切除平面)。SCE的GTR率很高(84–93%的病例),可能是因?yàn)樗鼈兒苌俳櫦顾?。多?xiàng)回顧性研究表明，脊髓室管膜瘤患者的切除范圍與無進(jìn)展生存期(PFS)相關(guān)。

　　40歲脊髓髓內(nèi)室管膜瘤，風(fēng)險大易致殘，手術(shù)全切可能嗎？

　　頸椎疼痛是現(xiàn)代很多職場人的通病，35歲的E女士長期伏案工作，脖子疼痛難忍，一直當(dāng)成頸椎病治療，近1個月疼痛使其難以入睡。同時出現(xiàn)上肢麻木、無力情況。一檢查竟然是“脊髓室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術(shù)治療。手術(shù)不僅是為了獲得病理組織學(xué)診斷,也是為了對神經(jīng)組織進(jìn)行減壓。手術(shù)難就難在腫瘤生長在高段頸髓內(nèi)，這一區(qū)域部位較深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的損傷，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術(shù)效果常常是兩個，要么給病人帶來治愈機(jī)會，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴(yán)重功能障礙。

　　E女士輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授，教授決定為其手術(shù)。在常規(guī)監(jiān)測體感誘發(fā)電位監(jiān)測下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。手術(shù)成功，術(shù)后12天復(fù)查，腫瘤全部切除（圖C）。且術(shù)后水腫幾乎完全消失，術(shù)前的頸椎疼痛也慢慢消失。術(shù)后兩周出院，術(shù)后一個月回歸正常工作與生活。

　　圖：（A）術(shù)前T1 MR顯示頸3-5占位。（B）T2 MRI顯示延髓廣泛水腫。（C）術(shù)后12天T1 MRI顯示，腫瘤全部切除。（D）術(shù)后T2 MRI顯示水腫幾乎完全消失。

　　腫瘤累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，病變廣泛能順利全切嗎？

　　頸部長期疼痛、45歲的大學(xué)教師A先生同樣出現(xiàn)了這種情況。除此之外，還出現(xiàn)了腰椎憋脹、雙手手指麻木、大小便功能障礙，這已經(jīng)嚴(yán)重影響到他的正常教育工作。為明確身體不適原因，就診于Krauss教授所在醫(yī)院，行MRI檢查。發(fā)現(xiàn)腫瘤連續(xù)累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，同時伴有顱骨和延髓尾側(cè)的空洞（圖A）。這樣病變范圍廣的病例，臨床中少見，手術(shù)也是難度較大手術(shù)風(fēng)險高。

　　Krauss教授及其團(tuán)隊(duì)決定在術(shù)中磁共振以及體感、運(yùn)動誘發(fā)電位在內(nèi)的神經(jīng)電生理監(jiān)測的輔助下進(jìn)行顯微外科腫瘤切除術(shù)。同樣是采取后方入路，在整個過程中，術(shù)中監(jiān)測的身體感覺和運(yùn)動誘發(fā)電位保持穩(wěn)定。較終完全切除腫瘤，無神經(jīng)功能損傷，病人術(shù)前的雙手麻木，進(jìn)度疼痛好轉(zhuǎn)、憋脹感消失、行走正常。3個月后復(fù)查空洞也幾乎完全消失（圖B），這臺手術(shù)成功！

　　圖：（A）T2 MR顯示腫瘤連續(xù)累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，同時伴有顱骨和延髓尾側(cè)的空洞。（B）腫瘤完全切除后3個月的核MR顯示空洞幾乎完全消失。

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• 更新時間：2022-09-08 17:22:13

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