腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎？四十多歲的王先生突發(fā)癲癇就醫(yī)，MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁有腫瘤占位，部分切除后活檢結(jié)果是“腦膜瘤”。術(shù)后行伽瑪?shù)吨委煙o效，再次MRI檢查顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。這代表病情進一步惡化成了多發(fā)腦膜瘤。較后聯(lián)系到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，咨詢到了INC德國巴特朗菲手術(shù)機會，赴德治療，較后順利全切腫瘤。

　　術(shù)前：左額凸面及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除；前1/3矢狀竇被切除；前段大腦鐮被切除；左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　術(shù)后：左額凸面、及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除；前1/3矢狀竇被切除；前段大腦鐮被切除；左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常。術(shù)后3年沒有復(fù)發(fā)。

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎？腦膜瘤的復(fù)發(fā)率受到手術(shù)切除范圍的嚴(yán)重影響。切除范圍的傳統(tǒng)測量是辛普森分級(表2)，由術(shù)后影像和神經(jīng)外科醫(yī)生的評估確定。Simpson級是活組織檢查，4級是次全切除，3級是肉眼可見的切除，沒有硬腦膜切除或凝固，2級是完全切除，有硬腦膜凝固，而1級是完全切除，包括硬腦膜和鄰近骨切除[41].雖然I級腦膜瘤全切除后的復(fù)發(fā)率很低，但隨著病理分級的升高，復(fù)發(fā)率升高。

　　據(jù)報道，I級腦膜瘤全切除術(shù)后的5年復(fù)發(fā)率為7–23%，II級為50–55%，III級為72–78%[2,6].隨著次全切除，疾病進展的可能性大大增加[6,42].具體來說，與Simpson分級1-3切除相比，Simpson分級4切除后I級腫瘤的5年沒有復(fù)發(fā)生存率增加。全切除的益處(Simpson級)對于凸面腫瘤比對于旁矢狀竇、鐮旁或顱底腫瘤更明顯，對于高增殖水平的腫瘤(MIB-1標(biāo)記指數(shù)%3E3)更明顯。因此，對于完全切除的世衛(wèi)組織I級腦膜瘤，進行常規(guī)影像學(xué)檢查是合理的。對于不完全切除的世衛(wèi)組織I級腫瘤(Simpson級或5級)，以及對于更高病理級別的腫瘤(II級或III級)，需進行輔助治療以避免或至少延緩復(fù)發(fā)。

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)了要怎么治療？

　　對于復(fù)發(fā)的腦膜瘤治療原則和初次治療的原因是一樣的，在不損傷神經(jīng)組織的前提下盡全切腫瘤，然而，實現(xiàn)完全切除的能力可能受到許多因素的限制，包括腫瘤位置；累及附近的硬腦膜靜脈竇、動脈、顱神經(jīng)，并侵犯腦功能組織；和麻醉順利性的其他患者因素。全部這些較終影響是否提供手術(shù)的決定，以及手術(shù)方法和切除范圍。

　　神經(jīng)解剖位置決定了腦膜瘤的手術(shù)入路。凸面腦膜瘤相對容易接近和切除，但僅占腦膜瘤的六分之一。矢狀竇旁腫瘤雖然還很淺，但切除起來更復(fù)雜，因為它們經(jīng)常侵犯矢狀竇。通常，在腫瘤侵入但沒有完全阻塞鼻竇的情況下，由于空氣栓塞、大量失血或急性術(shù)后鼻竇血栓形成的，鼻竇內(nèi)的腫瘤部分不能切除。顱底腫瘤(蝶骨翼、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角或巖斜區(qū))需要更前沿的外科技術(shù)和方法才能順利進入腫瘤，而不會造成大范圍的腦回縮和損傷。較近，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，許多前顱底中線腫瘤通過內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路被切除39].或者，如果次全切除或手術(shù)并發(fā)癥是可能的結(jié)果，放射治療應(yīng)被視為一種前期治療方法。

　　腦膜瘤手術(shù)的幾個原則是普遍適用的。首先，如果可能的話，腫瘤的血液供應(yīng)通過凝固來解決，因為腦膜瘤可以具有相對高的血管供應(yīng)。接下來，堅固且通常鈣化的腫瘤在中心被去瘤，以允許腫瘤在其與腦的外圍界面被更順利和容易地操縱。從覆蓋的腦、腦神經(jīng)和神經(jīng)脈管系統(tǒng)中小心地解剖出腫瘤包膜。較常見的是，蛛網(wǎng)膜平面可以在腫瘤表面被識別，可以從腫瘤上剝離以保護軟腦膜和神經(jīng)血管免受損傷。

　　與硬腦膜靜脈竇不同，顱神經(jīng)和動脈經(jīng)常被腦膜瘤包裹，但它們很少被腫瘤侵犯，識別蛛網(wǎng)膜平面可以順利地將腫瘤從正常結(jié)構(gòu)中分離出來。重復(fù)中央切除和外圍解剖的過程，直到實現(xiàn)完全切除。在用硬腦膜補片替代物重建硬腦膜后，如果可能的話，移除任何嚴(yán)重受累的骨，因為侵入骨中可能會引起復(fù)發(fā)。

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• 更新時間：2022-07-18 15:05:46

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