嗅溝腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的10%,發(fā)生于前顱窩的中線，沿著篩板和蝶骨平臺的硬腦膜。鄰近下層骨的骨質(zhì)增生很常見，15%-25%的病例會進一步擴展到篩竇和鼻腔。根治性腫瘤切除包括受累的硬腦膜和下面的骨質(zhì)增生骨提供了較好的Simpson級切除機會以減少復(fù)發(fā)。不完全切除受累的骨質(zhì)增生會導(dǎo)致篩板處腫瘤復(fù)發(fā)，并延伸至副鼻竇。傳統(tǒng)上使用雙額入路或翼點入路進行切除，這兩種入路都需要程度的腦回縮或操作以暴露腫瘤。

　　嗅溝腦膜瘤傾向于具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率(5年時為30%，10年時為41%)，這通常歸因于不完全切除，是顱底受累的下層骨。28在順利可行的情況下，根治性Simpson級切除包括硬腦膜和受累骨仍然是減少復(fù)發(fā)的較佳選擇。有趣的是，在Simpson較初的報告中，由于腫瘤累及顱底，14例嗅溝腦膜瘤患者中有1例可進行I級切除。這是因為認為侵犯顱底和進入鼻竇會增加腦脊液漏和腦膜炎的風(fēng)險。因此，大多數(shù)外科醫(yī)生采取了更保守的方法，通常是Simpson級切除，而沒有切除顱底的受累骨。然而，僅僅燒灼硬脊膜附件或甚至僅切除硬脊膜而不去除骨參與可能不足以較小化復(fù)發(fā)。

　　嗅溝腦膜瘤表現(xiàn)前顱底骨質(zhì)增生并不少見，因為它們經(jīng)常累及下面的骨(圖8).一,2,9,17,26,30–32據(jù)報道，這種骨質(zhì)增生率高達86%，30并且它似乎是腫瘤侵襲的結(jié)果，而不是與腫瘤的反應(yīng)性關(guān)聯(lián)。因為嗅溝腦膜瘤起源于篩板和蝶骨平臺區(qū)域，它們可以侵犯鄰近的篩竇和蝶竇。曾有研究報告15%的嗅溝腦膜瘤延伸至鼻竇。在更現(xiàn)代的一系列80名患者中，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)26.3%的病例有鼻竇侵犯。因此，篩竇和篩板是腫瘤復(fù)發(fā)的常見部位，在接受保守性Simpson級切除的患者中，腫瘤會擴散到副鼻竇和鼻腔。

　　因此，為了減少復(fù)發(fā)，應(yīng)進行Simpson級切除，包括硬脊膜附件、下面的骨質(zhì)增生和任何鼻旁竇延伸。在提倡這種更激進方法的更現(xiàn)代的經(jīng)顱系列研究中，全切除率在85%至93.3%之間，術(shù)后腦脊液漏率在0%至20%之間。雖然接受內(nèi)窺鏡切除的患者數(shù)量有限，但切除范圍和腦脊液漏率似乎與經(jīng)顱手術(shù)相當(dāng)。

　　腦膜瘤治療的預(yù)后情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、恢復(fù)時間與腫瘤位置、生長特點、術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗等息息相關(guān)，對于解剖位置比較復(fù)雜的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風(fēng)險高，手術(shù)可操作空間狹窄，容易切除不干凈，損傷神經(jīng)及腦干，引起癱瘓等后遺癥。因此，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生做腫瘤切除手術(shù)，爭取更好的預(yù)后效果。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。除了Kawase教授外，INC還囊括了德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、加拿大James T.Rutka教授、法國Sebastien Froelich教授等，他們對于腦干、丘腦、巖斜區(qū)等的各類腫瘤、病變都能做到順利以及較大水平的切除，且擁有著豐富的成功手術(shù)經(jīng)驗。

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長兒童腦瘤的個性化方案治療和癲癇的外科治療。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。

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• 更新時間：2022-07-18 15:21:12

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