顱內(nèi)膠質(zhì)瘤能治好嗎？膠質(zhì)瘤其實是一類腦腫瘤的統(tǒng)稱，也就是說，源自神經(jīng)上皮細胞的腫瘤都稱為腦膠質(zhì)瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%，是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。每年發(fā)病率為3～8人/10萬人。

　　腦膠質(zhì)瘤可以根據(jù)其在大腦所處的位置進行分類。小腦幕將腦組織分為幕上和幕下區(qū)域。據(jù)此，腦膠質(zhì)瘤也分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤。1）幕上膠質(zhì)瘤位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人較常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。2）幕下膠質(zhì)瘤位于小腦幕下，主要是小腦半球，為小兒較常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。3）橋腦膠質(zhì)瘤位于腦干。腦干包括間腦、橋腦和延髓三個部分，其中橋腦包含呼吸等重要生命功能。在橋腦施行手術(shù)，具有很大的風(fēng)險。

　　雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤是較少見的腫瘤之一，僅占丘腦膠質(zhì)瘤的一小部分，僅占全部腦瘤的1-1.5%。通常為彌漫性低級別星形細胞瘤(WHO級II)，主要見于成人，其中約25%為15歲以下兒童。放射治療是主要的治療方式，因為手術(shù)干預(yù)的作用僅限于活檢和處理繼發(fā)性影響，由于病變位于腦深部，涉及的結(jié)構(gòu)復(fù)雜。那么這種腦膠質(zhì)瘤能治好嗎？先從一個案例分析。

　　顱內(nèi)膠質(zhì)瘤能治好嗎？患者是一名55歲的女性患者，被診斷為雙側(cè)WHOII級丘腦星形細胞瘤，這名患者經(jīng)過組織病理學(xué)和神經(jīng)放射學(xué)的診斷后，很快被進行放射治療，因為長期神經(jīng)放射治療的合適性是不不可預(yù)估的，因此一開始醫(yī)生對患者的預(yù)后的判斷是欠佳的。但與正常情況相反，這名患者在一年的放療后病情穩(wěn)定。

　　這名女性患者由于出現(xiàn)記憶問題和定向障礙而來醫(yī)院就診。體格檢查無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示乳頭水腫。腦CT顯示雙側(cè)丘腦核有非增強的低密度增大病灶，下端累及上中腦。病變對三腦室有明顯的占位，導(dǎo)致雙側(cè)腦室梗阻性腦積水。CT掃描未顯示腫瘤內(nèi)有任何出血成分或鈣化。PET及磁共振成像（MRI)顯示兩個丘腦的活動增加（如圖a和圖b所示）。

顱內(nèi)膠質(zhì)瘤能治好嗎？

　　MRI檢查示兩個丘腦核受累，t1加權(quán)像呈彌漫性低信號，t2加權(quán)像呈均勻性高信號。腫瘤沒有表現(xiàn)出任何擴散限制或灌注成像的增加。對比后t1加權(quán)圖像無明顯增強。病灶向下延伸至上中腦，向上移位腦內(nèi)靜脈?；颊呓邮軆?nèi)鏡活檢和透明隔造口術(shù)取組織活檢后。組織學(xué)檢查示為膠質(zhì)瘤, II級。這種情況下，患者的腦膠質(zhì)瘤能治好嗎？在被診斷后，患者接受了50.4 Gy劑量的放療，隨后進行了化療。而后臨床隨訪1年，患者病情穩(wěn)定，臨床癥狀及表現(xiàn)均無明顯變化。隨訪核磁共振也顯示平穩(wěn)信號強度和質(zhì)量效應(yīng)(如圖a和圖b所示)。

　　醫(yī)生報告的這例患者表現(xiàn)為丘腦膠質(zhì)瘤。原發(fā)性丘腦膠質(zhì)瘤較為少見，占腦瘤的1-1.5%，雙側(cè)丘腦瘤更為少見。通常為彌漫性低級別星形細胞瘤(WHO級II)，但也可能為I級至IV級星形細胞瘤。也有少數(shù)少突膠質(zhì)細胞瘤的報告。其臨床表現(xiàn)是可變的，取決于鄰近深核和白質(zhì)束，特別是內(nèi)包膜的皮質(zhì)脊髓束的受累，以及腦脊液循環(huán)的阻礙作用。在成年人中，更常見的是性格變化、智力下降、記憶喪失、冷漠或情緒不穩(wěn)定，而不是局部缺陷。雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤(BTG)患者的癡呆和人格改變是由于丘腦背核的受累及其與顳葉和額葉的連接。在兒童中，通常表現(xiàn)為感覺障礙、偏癱、步態(tài)不穩(wěn)和眼球震顫。癥狀和體征是輕微的，而影像學(xué)表現(xiàn)卻很嚴(yán)重。

　　那么這種類型的腦膠質(zhì)瘤能治好嗎？由于BTGs在MRI上呈對稱形態(tài)，可能起源于或靠近丘腦中央?yún)^(qū)域，通過丘腦間粘連向兩側(cè)丘腦擴散。有些醫(yī)生或研究者認為雙側(cè)丘腦核受累是由于膠質(zhì)瘤從一邊向另一邊擴散，或者是起源于三腦室室管膜下區(qū)域的腫瘤橫向發(fā)芽所致。雙側(cè)丘腦從頭開始的腫瘤過程并不被廣泛接受。典型的BTGs在CT上表現(xiàn)為彌漫性丘腦低密度，沒有離散增強。在MRI上，這些病變在t1加權(quán)圖像上呈彌漫性低信號，在T2 /流體衰減反演恢復(fù)(FLAIR)加權(quán)圖像上呈高信號。腫瘤在灌注圖像上通常是低灌注，而在對比研究中沒有增強。

　　所以，盡管這類腦膠質(zhì)瘤較少見，而且預(yù)后往往是欠佳的，但Eranga Ganewatte醫(yī)生治療的這例患者在1年后的隨訪中，病情均無明顯進展，且影像學(xué)的表現(xiàn)也是穩(wěn)定的，說明這類腦膠質(zhì)瘤是可以治好的，對這類腦膠質(zhì)瘤的治療，準(zhǔn)確的早期診斷和合理的治療措施對患者的預(yù)后也是至關(guān)重要的。

　　資料來源：Eranga Ganewatte, Yahea Al-Zahrani,Bela Purohit, Spyros Kollias, A case report on 1-year follow-up of bilateral thalamic glioma. Neuroradiol J. 2015, 28(6): 584–586.

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• 更新時間：2020-12-11 13:15:17

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