大部分中央顱底是由蝶骨形成的。它是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的蝶形骨，由一個(gè)中央體(上面包含蝶鞍，下面包含蝶竇)，兩對(duì)側(cè)伸(大翅和小翅)和一對(duì)下伸(翼突)組成。蝶鞍包含垂體，是蝶體上表面的鞍狀骨結(jié)構(gòu)。前緣為鞍結(jié)節(jié)，后緣為鞍背。鞍結(jié)節(jié)的前面是交叉前溝和蝶板。蝶鞍周圍有四個(gè)骨突出物，即前突和后突。鞍背通過蝶枕骨軟骨結(jié)合與斜坡的后下毗鄰。鞍狀或鞍上及鞍上合并的腫塊不能與垂體分開，是較具特征性的影像表現(xiàn)。大腺瘤常見于增大和重塑的蝶鞍。炎癥性疾病(如腦下垂體炎或結(jié)節(jié)病)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致垂體增大，通常伴有鄰近腦膜的增強(qiáng)(這種情況在腺瘤中很少見)。鞍區(qū)膠質(zhì)瘤嚴(yán)重嗎？

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在鞍區(qū)很少見；在大多數(shù)情況下，腫瘤起源于視神經(jīng)或者視交叉。只有4例鞍區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的非視源性報(bào)道。我們用詳細(xì)的臨床、影像學(xué)和組織病理學(xué)信息介紹了這樣一個(gè)病例。

　　案例描述：

　　一名42歲女性出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，包括無月經(jīng)和哺乳，癥狀尿崩癥，以及升高的跡象顱內(nèi)壓。磁共振成像顯示一個(gè)較大的非均勻強(qiáng)化病變，涉及鞍內(nèi)、鞍旁和鞍上區(qū)域，伴有細(xì)胞過多和鄰近結(jié)構(gòu)浸潤的跡象。術(shù)中檢查顯示腫瘤獨(dú)自于視神經(jīng)通路，但它顯示下丘腦區(qū)的浸潤。組織病理學(xué)檢查顯示均勻堆積的小細(xì)胞和陰性染色膠質(zhì)細(xì)胞原纖維酸性蛋白這與小細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的診斷一致。

　　這是國際上一次報(bào)道小細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤蝶鞍地區(qū)。鞍區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤沒有明確的視神經(jīng)起源證據(jù)，應(yīng)被視為獨(dú)自的疾病實(shí)體。這種腫瘤的典型特征表明它應(yīng)該被認(rèn)為是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的一種少見亞型。需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，以更好地區(qū)分這些病例，并提供更好的治療。

　　案例討論：

　　腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測。手術(shù)治療原則是較大范圍順利切除腫瘤，而常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中MRI實(shí)時(shí)影像等新技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)盡可能地完整順利切除腫瘤。放療可殺滅或控制腫瘤細(xì)胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

　　全切手術(shù)一般意味著腫瘤復(fù)發(fā)速度將大幅降低，這會(huì)給患者帶來更高的術(shù)后生活質(zhì)量乃至更長的生命周期。對(duì)于術(shù)后還需要放化療的病友們來說，全切手術(shù)更是奠定了一個(gè)好的后續(xù)治療基礎(chǔ)。無論是從手術(shù)效果還是性價(jià)比上來說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)得了腦膠質(zhì)瘤，首先選擇一次高切除率高質(zhì)量的順利切除手術(shù)是較為必要和有利的。

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　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)于各類不同位置的腦膠質(zhì)瘤是腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)腫瘤都能做到較大水平切除的專家并不多，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)擁有10多位國際的神經(jīng)外科專家，INC專注國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)、技術(shù)交流的同時(shí)，也專注為國內(nèi)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等腦腫瘤患者提供由旗下顧問團(tuán)國際教授出具的國際前沿咨詢意見和關(guān)于特別疑難手術(shù)病例的順利全切手術(shù)方案。

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